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摘要：一名22歲的年輕女青年，出現(xiàn)身體乏力有半年時(shí)間，2周前癥狀加重，曾在其他醫(yī)院治療。為了進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)而到我院就診?；颊叻裾J(rèn)存在其他身體疾病，近期主要出現(xiàn)身體乏力且活動(dòng)后加重。經(jīng)過11天治療后，患者癥狀逐步好轉(zhuǎn)，溶血性貧血已得到控制，遂辦理出院手續(xù)。

【基本信息】女、22歲

【疾病類型】溶血性貧血、重度貧血

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年7月

【治療方案】針對(duì)溶血性貧血采用激素沖擊治療控制溶血+靜脈輸注地塞米松進(jìn)行抗炎治療；針對(duì)貧血采用葉酸、維生素B12片促進(jìn)紅細(xì)胞生成

【治療周期】住院治療11天

【治療效果】全身乏力癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，溶血性貧血癥狀處于可控制范圍。血液檢測(cè)提示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.4*10^12/L，血小板計(jì)數(shù)267*10^9/L

一、初次面診

我接診了一位年輕女患者，22歲。初次見面，看到女患者膚色較白，伴有些蠟黃，眼瞼、嘴唇、指甲顏色也相對(duì)較淺，整體呈現(xiàn)出貧血的面貌?；颊吒嬖V我，她半年前就出現(xiàn)了全身乏力的癥狀，也不清楚是什么原因。自己覺得沒有什么事情，因此一直沒有治療。直到兩周前，身體乏力癥狀加重，并且伴有心悸，這才趕緊到醫(yī)院檢查。來我院就診之前曾經(jīng)在本地醫(yī)院做過治療，現(xiàn)在為了進(jìn)一步治療，來到我們醫(yī)院。溝通過程中患者表達(dá)能力、精神狀態(tài)尚可，我便詢問患者是否有其他身體疾病或者癥狀。患者表示除了身體乏力外，有時(shí)候還會(huì)覺得四肢酸痛，肚子痛。這幾天有點(diǎn)低燒，想要嘔吐的感覺。稍微進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，就會(huì)覺得心慌，呼吸困難、頭暈。患者一直以來也沒有出現(xiàn)過重大外傷或者做過手術(shù)，也不存在高血壓、糖尿病等疾病。為進(jìn)一步明確判斷，我讓患者做了血常規(guī)以及肝功分析，檢查結(jié)果為：Hb50/L，HCT16.5%，MCV119.6fL，MCH36.2pg，MCHC303g/L，結(jié)合患者癥狀以及檢查結(jié)果，初步判定為溶血性貧血。

圖一：入院病歷（患者乏力半年，血常規(guī)示溶血性貧血）

二、治療經(jīng)過

收住院后，首先為患者進(jìn)行完善的檢查，包括三大常規(guī)、血生化、貧血三項(xiàng)、血細(xì)胞分析及血離子分析等。為進(jìn)一步明確診斷，經(jīng)與家屬溝通以及詳細(xì)講解，我們?yōu)榛颊咦隽斯撬璐┐绦g(shù)，經(jīng)過各項(xiàng)檢查以及結(jié)果分析，患者并無外傷，組織內(nèi)出血，因此排除體腔內(nèi)組織出血；鐵蛋白47.99*ng/mL，在正常范圍內(nèi)，因此排除缺鐵性貧血；確診患者為溶血性貧血伴有重度貧血。針對(duì)患者的情況，針對(duì)溶血性貧血采取激素沖擊治療為主，同時(shí)靜脈輸注地塞米松進(jìn)行抗炎治療，針對(duì)貧血給予葉酸以及維生素B12片促進(jìn)體內(nèi)紅細(xì)胞生成以及成熟。

圖二：入院檢查

三、治療效果

經(jīng)過11天的住院治療，患者原先的全身乏力癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，并且血液檢測(cè)報(bào)告顯示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.4*10^12/L，血小板計(jì)數(shù)267*10^9/L，患者的溶血癥狀、重度貧血已得到控制。激素治療過程中患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐、吞咽困難癥狀已消失，患者整體精神狀態(tài)良好。于是患者在住院11天后辦理出院手續(xù)，并要求患者一周后進(jìn)行復(fù)診，患者復(fù)診時(shí)面色紅潤(rùn)、步態(tài)平穩(wěn)，血常規(guī)檢查顯示在正常范圍。

四、注意事項(xiàng)

在整個(gè)治療過程中，患者以及家屬相對(duì)配合，但是溶血性貧血治愈后可能會(huì)存在復(fù)發(fā)的情況，因此建議出院后家屬以及患者日常生活中要多多注意，減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。

出院后患者要繼續(xù)遵醫(yī)囑使用藥物，如果出現(xiàn)身體不適，要及時(shí)就診。在飲食方面，盡量少食多餐，多吃高蛋白、高熱量、含鐵量豐富、含維生素豐富的食物。在身體狀況恢復(fù)后，患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如散步、瑜伽等，不建議進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。最后，患者要養(yǎng)成健康的生活方式，比如按時(shí)就餐、不熬夜、按時(shí)休息等。

五、個(gè)人感悟

溶血性貧血是一種血液性疾病，生活中很多患者并不清楚這是一種什么疾病。溶血性貧血主要是血液中紅細(xì)胞受到破壞，或者骨髓生產(chǎn)紅細(xì)胞的速度趕不上紅細(xì)胞的破壞速度。溶血性貧血的患者典型的癥狀有乏力、虛弱、嘔吐、面色蒼白、血尿等。

患者家屬也一直跟我說，一開始出現(xiàn)癥狀的時(shí)候都沒有在意，都以為休息一下就可以了，沒想到病情這么嚴(yán)重。以后會(huì)好好留意身體狀況，當(dāng)身體出現(xiàn)不適的時(shí)候會(huì)及時(shí)就醫(yī)治療。