摘要：患者女，56歲，3年前常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，輕微腹痛，無(wú)惡心、嘔吐等伴隨癥狀，未予以處理，2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上腹疼痛加重的癥狀，疼痛呈間歇性酸脹痛，不能耐受，為進(jìn)一步診治，遂就診于我科門診，以多發(fā)膽囊結(jié)石收治入院。

【基本信息】女，56歲

【疾病類型】膽道疾?。ǘ喟l(fā)膽囊結(jié)石）

【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年8月

【治療方案】腹腔鏡膽囊切除術(shù)+葡萄糖氯化鈉溶液支持治療

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】患者癥狀已緩解，痊愈出院

一、初次面診

據(jù)患者描述，她曾在3年前參加單位組織的體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)膽囊結(jié)石，大小都在0.2cm，輕微腹痛，但無(wú)惡心，嘔吐等伴隨癥狀，就沒(méi)有進(jìn)行處理，2天前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上腹疼痛加重，疼痛部位局限，呈間歇性酸脹痛，伴有惡心、嘔吐、嘔吐為胃內(nèi)容物，進(jìn)食后癥狀有所加重，自發(fā)病以來(lái)，精神還行，食欲下降，睡眠尚可，體重?zé)o明顯變化，大小便正常，當(dāng)日一般查體，患者體溫：36.9℃，脈搏：79次/分，呼吸：20次/分，血壓：115/95mmHg，神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，可自行步入病室，查體合作，全身皮膚、黏膜沒(méi)有黃染和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，四肢及脊柱無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)浮腫，生理性反射存在，病理性反射未引出。?？撇轶w：患者腹部平坦，腹部柔軟，左上腹部有輕壓痛，無(wú)反跳痛，輕度肌緊張，墨菲氏征陰性，肝臟未觸及，腸鳴音正常。肛門及外生殖器無(wú)畸形。門診血常規(guī)指標(biāo)基本正常，膽紅素指標(biāo)稍微偏高，腹部超聲能看到患者膽囊壁稍微毛糙，膽囊內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石聲影（0.3-0.5cm），故診斷為膽囊多發(fā)結(jié)石，收住院進(jìn)一步診療。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，為了排除其他疾病風(fēng)險(xiǎn)，為其完善了腹部CT、磁共振胰膽管造影輔助檢查，最終檢查結(jié)果與門診初診一致就是多發(fā)膽囊結(jié)石?；颊卟∫蛎鞔_后優(yōu)先給予口服膽石通利片，5片/次，每日3次，緩解患者腹部脹痛，惡心、嘔吐等癥狀，但是該治療方案并不能根治，只能緩解癥狀，還有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，最好還是手術(shù)治療，患者一開(kāi)始不愿意，但是經(jīng)過(guò)仔細(xì)的溝通，為其講解清楚了不做手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，患者最后也同意了手術(shù)，入院第三天在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后給予抗炎補(bǔ)液支持治療。

三、治療效果

整個(gè)手術(shù)過(guò)程很順利，術(shù)后當(dāng)天患者清醒后推入病房恢復(fù)，術(shù)后第2天，患者已經(jīng)可以自行下地活動(dòng)，并可以吃流質(zhì)食物，患者主訴腹部傷口略有疼痛，但是惡心、嘔吐等入院前的癥狀都緩解了，術(shù)后第5天，患者傷口愈合良好，無(wú)感染炎癥表現(xiàn)，患者恢復(fù)情況良好，精神狀態(tài)和食欲也都恢復(fù)正常，當(dāng)天給其拆線后就讓家屬帶她出院了。

四、注意事項(xiàng)

膽囊切除術(shù)后的患者，日常要注意規(guī)律飲食和衛(wèi)生，吃飯要定時(shí)定量、少量多餐，可多進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，以促進(jìn)身體的恢復(fù)，比如魚(yú)肉、魚(yú)湯、牛奶、豆制品等；避免進(jìn)食辛辣、高脂、油膩等刺激性和不易消化的食物；另外，剛出院后飲食要循序漸進(jìn)，由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，最后再到普通飲食；要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一方面促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，另一方面提高自身免疫力；要定期復(fù)查，主要復(fù)查的項(xiàng)目包括彩超和肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后有無(wú)不良影響。

五、個(gè)人感悟

膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，一般是由于喝水少以及生活習(xí)慣不健康導(dǎo)致的，比如不吃早餐，一旦發(fā)作，常表現(xiàn)為腹部絞痛，反復(fù)發(fā)作，膽囊結(jié)石如果想要根治，最有效的方法是手術(shù)治療，也可以口服藥物治療，但是藥物治療不容易根治，所以如果患者癥狀比較嚴(yán)重，癥狀頻發(fā)，建議還是手術(shù)治療，就像該患者如果不手術(shù)，可能也得不到這么好的預(yù)后效果。