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（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要∶一名40歲男患者，出現(xiàn)了不明原因的頭痛伴惡心、嘔吐癥狀，休息后緩解，但是他逐漸出現(xiàn)行走不穩(wěn)，無(wú)意識(shí)障礙，四肢抽搐等不適2個(gè)月余來(lái)我院就診，經(jīng)查體、CT和MRI檢查初步診斷為顱內(nèi)腫瘤。經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)切除腫瘤并進(jìn)行病理檢測(cè)，最后確診為橫紋肌樣腦膜瘤。

【基本信息】男，40歲

【疾病類(lèi)型】橫紋肌樣腦膜瘤

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月

【治療方案】顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)

【治療周期】住院手術(shù)+長(zhǎng)期維持性治療

【治療效果】已確診為橫紋肌樣腦膜瘤，并給予切除，住院規(guī)范化治療，惡心嘔吐癥狀消失，步態(tài)不穩(wěn)癥狀緩解。

一、初次面診

當(dāng)我第一次看見(jiàn)這位患者的時(shí)候，他走路顫顫巍巍的，非常的不穩(wěn)，讓人忍不住想要去攙扶著他。陪他一起來(lái)的是他妻子，他的妻子告訴我，在2個(gè)月前他的丈夫突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐癥狀，但是臥床休息后會(huì)緩解一些，再后來(lái)出現(xiàn)走路不穩(wěn)，四肢抽搐等不適的癥狀。我跟患者本人簡(jiǎn)單的溝通后查體顯示患者神志清晰，腦膜刺激征陰性，左上肢肌力III級(jí)，其余肢體肌力V級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。我給他開(kāi)了顱腦CT的檢查，CT檢查顯示：右側(cè)顳葉可見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊狀高密度影，大小約6.0cm×5.8cm×5.0cm，其內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶，CT值約320HU，病灶周?chē)梢?jiàn)水腫帶，鄰近顱骨未見(jiàn)破壞。 所以初步診斷患者為顱內(nèi)腫瘤，收治入院進(jìn)一步治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院之后，為其開(kāi)具M(jìn)RI檢查，MRI顯示：右側(cè)顳葉可見(jiàn)斑片狀稍長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶輕度不均勻強(qiáng)化。核磁情況非常符合腦膜瘤的特征，初步考慮是腦膜瘤。考慮到患者的癥狀，有占位效應(yīng)，而且周?chē)霈F(xiàn)水腫帶，手術(shù)指征比較明顯。因此在完善患者術(shù)前血常規(guī)等情況無(wú)異常之后，決定予以手術(shù)治療，我們和家屬商量患者情況，得到患者和家屬同意后，開(kāi)始完善一些術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、腦電圖、腦脊液檢查等，待術(shù)前檢查符合手術(shù)指征后，為患者安排手術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)腫瘤質(zhì)硬，邊界尚清楚，呈灰白色，血供較豐富。在顯微鏡下分離腫瘤與正常腦組織，然后用動(dòng)力磨鉆自腫瘤中心磨除，再用咬骨鉗配合分塊切除腫瘤，將切除的腫瘤組織送病理科進(jìn)行病理檢測(cè)確診為橫紋肌樣腦膜瘤，術(shù)中術(shù)后患者的生命體征良好。

三、治療效果

術(shù)前給予患者脫水治療后，他的顱內(nèi)壓降低，隨之惡心嘔吐的癥狀減輕。術(shù)后患者生命體征，觀察幾天后，術(shù)后患者惡心、嘔吐的癥狀基本上消失，觀察其精神狀態(tài)良好，手術(shù)切口愈合良好，無(wú)滲血滲液等現(xiàn)象。能夠及時(shí)的幫助他清除腫瘤，解除病痛，為此我感到非常的欣慰。我囑咐他們?nèi)蘸髨?jiān)定信心，逐漸的增加鍛煉，這樣就能盡快的恢復(fù)功能。出院一個(gè)月后復(fù)查MRI發(fā)現(xiàn)水腫帶基本沒(méi)有了，查體神志清除，對(duì)光反射靈敏，腦膜刺激征均無(wú)異常。

四、注意事項(xiàng)

我們倡導(dǎo)大家，在碰到這種無(wú)誘因的頭疼、惡心、嘔吐的癥狀的時(shí)候，請(qǐng)一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查治療。一般頭疼、惡心、嘔吐可能會(huì)是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，而顱內(nèi)壓增高又是顱內(nèi)腫瘤的一個(gè)特征體現(xiàn)，因此在碰到這種癥狀的時(shí)候，一定要引起格外的注意，盡早檢查盡早治療以免延誤病情。顱內(nèi)腫瘤術(shù)后，我們囑咐患者和家屬密切觀察患者的體征狀態(tài)，若有感覺(jué)頭暈、惡心、嘔吐、癲癇等癥狀及時(shí)就近就醫(yī)檢查。另外日常注意按時(shí)吃飯、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、按時(shí)休息。手術(shù)部位，出院后一周內(nèi)，每天堅(jiān)持用碘伏擦拭傷口，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染。

1個(gè)月后要做一個(gè)頭顱CT復(fù)查。大家也不要一聽(tīng)到是腫瘤，就被嚇的胡思亂想，這種腫瘤其實(shí)不可怕的，只需要調(diào)整心態(tài)，積極向上的面對(duì)和配合治療就不會(huì)有不好的結(jié)果。

五、個(gè)人感悟

該患者在出現(xiàn)頭痛，惡心的癥狀時(shí)并沒(méi)有給予太多的關(guān)注，自己經(jīng)驗(yàn)覺(jué)得是休息不足導(dǎo)致的，以至于后來(lái)出現(xiàn)嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)的情況，在家人的積極勸說(shuō)下，來(lái)院治療，及時(shí)解決了病根。橫紋肌樣腦膜瘤是一類(lèi)高度侵襲性的惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移率高，好發(fā)于兒童和青少年。其發(fā)病部位與腦膜瘤相似。臨床表現(xiàn)因其腫瘤所在部位而異，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶紊亂、癲癇等癥狀。本病例病灶位于右顳葉，如此巨大橫紋肌腦膜瘤完全鈣化實(shí)屬罕見(jiàn)。橫紋肌腦膜瘤發(fā)生鈣化可能由于腫瘤組織中堿性磷酸酶含量升高所致，多見(jiàn)于良性腦膜瘤、血供不太豐富或病程緩慢者。家庭有類(lèi)似疾病史的，先天疾病史的，建議每2年進(jìn)行一次腦部CT體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，同時(shí)也希望更多人健健康康。