（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者女、70歲因關(guān)節(jié)疼痛十余年，右手手腕腫脹、疼痛半月入院，通過(guò)中醫(yī)辯證辨病，結(jié)合患者舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈細(xì)滑及相關(guān)檢查結(jié)果診斷為痛風(fēng)，通過(guò)對(duì)患者病情的評(píng)估，中醫(yī)予以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，西醫(yī)以碳酸氫鈉堿化尿液，醋酸潑尼松消炎止痛相結(jié)合的治療方法，緩解了患者關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。

【基本信息】女、70歲

【疾病類型】痛風(fēng)（痹癥）

【就診醫(yī)院】濟(jì)寧市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】中醫(yī)予以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕治療，方選白虎加桂枝湯合宣痹湯加減，西醫(yī)予護(hù)腎、抗感染、消炎止痛對(duì)癥治療，主要使用碳酸氫鈉、醋酸潑尼松、地塞米松等藥物

【治療周期】22天

【治療效果】患者右手腫脹、疼痛好轉(zhuǎn)，左足腫脹、疼痛好轉(zhuǎn)，睡眠情況改善，大、小便調(diào)

一、初次面診

今天，天氣潮濕，下著小雨阿姨在老伴的攙扶下慢慢悠悠地坐下，精神狀態(tài)比較差，右手看起來(lái)明顯的腫脹，阿姨不停地用另一只手按摩腫脹的關(guān)節(jié)，阿姨說(shuō)10余年來(lái)在無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)手足關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)疼痛耐熱，呈刀割樣，外院檢查尿酸偏高，診斷為痛風(fēng)，每次發(fā)作時(shí)阿姨就自己服止痛藥物（具體不詳），平素飲食上沒(méi)有控制，病情反復(fù)發(fā)作。半月前阿姨出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)、左手背紅腫熱痛，自服止痛藥物未能緩解，后于我院門(mén)診就診。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者右手背腫脹、疼痛，左足腫脹、疼痛，納食可，夜寐欠安，小便尚調(diào)，大便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈細(xì)滑，診斷為痛風(fēng)。超聲結(jié)果提示右腕三角骨局部骨質(zhì)毛糙，關(guān)節(jié)間隙稍狹窄，抽血化驗(yàn)結(jié)果如下：

二、治療經(jīng)過(guò)

因考慮到患者被疾病折磨十年之久，因關(guān)節(jié)疼痛影響生活質(zhì)量，我對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估：患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失、致殘，痛風(fēng)繼發(fā)感染，腎功能惡化等，長(zhǎng)期預(yù)后欠良。為緩解患者疾病的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心肌酶譜，心電圖、B超、CT等。與患者充分溝通并取得患者的理解后，中醫(yī)予以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，方選白虎加桂枝湯合宣痹湯加減，藥有生石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防已、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂，水煎服。期間以予患者碳酸氫鈉堿化尿液，醋酸潑尼松抗炎止痛，治療期間患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，多關(guān)節(jié)腫脹疼痛，予地塞米松抗炎止痛后仍出現(xiàn)高熱，2022-04-21降鈣素原（PCT）：2.05 ng/ml ?？紤]患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并感染，查血培養(yǎng)，予頭孢唑肟抗感染治療，臨時(shí)予復(fù)方氨林巴比妥退熱處理。

三、治療效果

在患者的積極配合下，患者病情得到了有效的控制，雙手的腫脹、疼痛好轉(zhuǎn)。少了病痛的折磨晚上睡眠質(zhì)量提高了不少，在治療期間叮囑患者要避風(fēng)寒，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者因疼痛引起的焦慮，予抗感染治療及退熱處理后患者也沒(méi)有再出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，在急性發(fā)作期告知患者絕對(duì)臥床休息，避免關(guān)節(jié)負(fù)重，抬高患肢減輕疼痛，疼痛緩解3天后可協(xié)助她進(jìn)行功能鍛煉，防止患肢肌肉萎縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)畸形。患者出院一周后復(fù)查肝功能、腎功能、血常規(guī)，未見(jiàn)明顯異常。

四、注意事項(xiàng)

1、調(diào)節(jié)飲食是預(yù)防痛風(fēng)的重要環(huán)節(jié)，多吃堿性食物，少吃酸性的食物，多吃蔬菜增加維生素C的攝入，應(yīng)注意食物中的嘌呤含量，如動(dòng)物的內(nèi)臟、濃汁肉、沙丁魚(yú)、小蝦、煲得時(shí)間過(guò)久的湯嘌呤含量就比較高，在急性發(fā)作期不要食用。急性期過(guò)后可食用牛奶、雞鴨肉、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、花生、杏仁、核桃等

2、保持室內(nèi)空氣的流動(dòng)，避免潮濕，患者因發(fā)熱要注意避免外感風(fēng)寒，可用濕毛巾擦拭身體，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚的干燥。

3、患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的勞作。每日多飲水，飲水量在2000ml以上。

4、定期復(fù)查尿酯、肝功能、腎功能以及血常規(guī)，若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的先兆及時(shí)就醫(yī)。

5、家屬因多關(guān)心病患，避免患者情緒太過(guò)激動(dòng)，避免受涼、勞累。

五、個(gè)人感悟

痛風(fēng)的易患人群有：1、有高尿酸血癥病史的患者。2、有代謝性疾病的人。如有慢性腎功能衰竭的這些人，他容易出現(xiàn)高尿酸癥，也是容易引起痛風(fēng)發(fā)作的。3、大量飲酒和進(jìn)食大量海鮮的人群。4、特別嚴(yán)重肥胖的人群，尤其是腹型肥胖是容易形成痛風(fēng)的。5、生活過(guò)度勞累的人群。6、絕經(jīng)后的婦女，由于缺乏了雌激素的保護(hù)，如果她們生活不規(guī)律也會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。建議患者改變?cè)械娘嬍沉?xí)慣，限制高嘌呤食物的攝入，如肉類、海鮮、豆制品等食物，每天大量喝水稀釋并且排泄尿酸。建議緩解期適當(dāng)?shù)刈鲂┻\(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。