腎血管性高血壓需在以下情況考慮:突發(fā)中重度高血壓、降壓藥效果不佳、腹部血管雜音、腎功能進(jìn)行性下降或雙側(cè)腎臟大小差異超過1厘米。
腎血管性高血壓是由腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血引發(fā)的繼發(fā)性高血壓。突發(fā)中重度高血壓多見于年輕女性或50歲以上動(dòng)脈硬化患者,血壓常超過180/110毫米汞柱且對(duì)常規(guī)降壓藥反應(yīng)差。腹部血管雜音在臍周或肋脊角處聽診明顯,呈高調(diào)收縮期雜音,提示腎動(dòng)脈狹窄可能。腎功能進(jìn)行性下降表現(xiàn)為血肌酐升高伴尿蛋白增加,尤其在應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑后加重。雙側(cè)腎臟大小差異超過1厘米時(shí),超聲或CT顯示缺血側(cè)腎臟萎縮。其他線索包括反復(fù)肺水腫發(fā)作、視網(wǎng)膜病變進(jìn)展迅速以及低鉀血癥。
腎動(dòng)脈狹窄常見病因包括動(dòng)脈粥樣硬化占多數(shù),好發(fā)于腎動(dòng)脈近段,多合并冠心病或外周血管病。纖維肌性發(fā)育不良多見于青年女性,病變累及腎動(dòng)脈中遠(yuǎn)段呈串珠樣改變。少見原因有大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈夾層或外部壓迫。診斷需結(jié)合腎動(dòng)脈超聲、CT血管成像或磁共振血管造影,確診依靠腎動(dòng)脈造影。治療包括血管成形術(shù)、支架置入或外科血運(yùn)重建,同時(shí)需控制血壓和動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素。
懷疑腎血管性高血壓時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日不超過5克,避免非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。建議每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,每次30分鐘,監(jiān)測(cè)血壓和腎功能變化。飲食增加富含鉀的香蕉、菠菜等,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但不超過每日每公斤體重1克。定期復(fù)查腎動(dòng)脈影像學(xué)和尿微量白蛋白,出現(xiàn)頭痛、視力模糊等急癥癥狀需立即就醫(yī)。
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