（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者男、70歲雙足第一趾指關(guān)節(jié)、手指指間關(guān)節(jié)疼痛十五年，近三天癥狀加重，伴有胸悶、腰膝酸軟就診我院，通過中醫(yī)辯證辨病理論，結(jié)合患者表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果診斷為痛風(fēng)，中醫(yī)予以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，西醫(yī)以堿化尿液、消炎止痛、控制血壓對癥治療的方法，緩解了患者關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，并且胸悶、腰膝酸軟的癥狀改善。

【基本信息】男、70歲

【疾病類型】痛風(fēng)（痹癥）

【就診醫(yī)院】濟寧市中醫(yī)院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】中醫(yī)予白虎加桂枝湯合宣痹湯加減清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，結(jié)合西醫(yī)碳酸氫鈉片堿化尿液、塞來昔布膠囊消炎止痛、硝苯地平控制血壓等治療

【治療周期】9天

【治療效果】患者關(guān)節(jié)，疼痛、腫脹緩解，胸悶改善，腰膝酸軟的癥狀減輕

一、初次面診

下天灰蒙蒙地下著小雨，老人痛苦地坐下后開始講述他的患病情況，他說15年前無明顯誘因出現(xiàn)手足關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)劇痛，在外院診斷為痛風(fēng)。疼痛時老人就自己購買秋水仙堿、非甾體消炎藥服用，間斷服用別嘌醇及降尿酸中成藥（具體不詳），疼痛時好時壞，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。3天前老人的雙腳疼痛再次發(fā)，稍紅腫，無明顯發(fā)熱，又自己服用了非甾體消炎藥效果不佳，老人把他的手腳伸出來，我看到雙腳的腳趾關(guān)節(jié)處、以及手指指間關(guān)節(jié)紅、腫、壓痛，局部皮膚的溫度升高，四肢遠端有痛風(fēng)石的形成，老人還有腰膝酸軟、胸悶的癥狀，因病痛的折磨老人精神狀態(tài)不佳，比較焦慮，吃也吃不好，睡也睡不好，老人說他有過腦梗，血壓也高。

二、治療經(jīng)過

老人入院后完善相關(guān)檢查，檢查結(jié)果提示：尿常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、糞便常規(guī)及糞便隱血、CEA、甲功五項、甲胎蛋白、PSA、CA125、CA199、糖化血紅蛋白未見明顯異常，MRI檢查顱腦(平掃,功能成像)、腰椎(平掃,功能成像)、CT檢查、肺部(平掃,CT成像)、B超結(jié)果如下:?

住院期間和患者溝通后，中醫(yī)予以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕的治療方法，選擇白虎加桂枝湯合宣痹湯加減，藥如下生石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防已、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶沙。老人甲狀腺結(jié)節(jié)4a類，建議行甲狀腺穿刺明確病情，但他表示要選擇其他時間再做治療，予西醫(yī)碳酸氫鈉片堿化尿液，塞來昔布膠囊消炎止痛，硝苯地平控制血壓等治療，治療期間告知患者避風(fēng)，注意保暖，調(diào)節(jié)飲食，家屬做好陪護，做好皮膚的護理，防止褥瘡的發(fā)生。

三、治療效果

在患者的積極配合下，患者病情得到了有效的控制，手腳的腫脹、疼痛好轉(zhuǎn)，胸悶、腰膝酸軟的癥狀消失。少了病痛的折磨晚上睡眠質(zhì)量提高了不少，飲食上也得到了很大的改善，在治療期間叮囑患者要避風(fēng)寒，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者因疼痛引起的焦慮，在急性發(fā)作期告知患者絕對臥床休息，避免關(guān)節(jié)負重，抬高患肢減輕疼痛，疼痛緩解3天后可協(xié)助他進行功能鍛煉，防止患肢肌肉萎縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)畸形。該患者乃心腦血管事件高危人群，長期預(yù)后欠良。囑患者3個月復(fù)查甲狀腺B，出院一周后復(fù)查肝功能、腎功能、血常規(guī)。

四、注意事項

1、調(diào)節(jié)飲食是預(yù)防痛風(fēng)的重要環(huán)節(jié)，多吃堿性食物，少吃酸性的食物，多吃蔬菜增加維生素C的攝入，應(yīng)注意食物中的嘌呤含量，如動物的內(nèi)臟、濃汁肉、沙丁魚、小蝦、煲得時間過久的湯嘌呤含量就比較高，在急性發(fā)作期不要食用。急性期過后可食用牛奶、雞鴨肉、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、花生、杏仁、核桃等

2、出院后保持室內(nèi)空氣的流動，避免潮濕，患者因要注意避免外感風(fēng)寒，保持皮膚的干燥。

3、患者應(yīng)避免長時間的走動。每日多飲水，飲水量在2000ml以上。

4、定期復(fù)查尿酯、肝功能、腎功能以及血常規(guī)，若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的先兆及時就醫(yī)。

5、家屬因多關(guān)心病患，避免患者情緒太過激動，避免受涼、勞累。

6、定期監(jiān)測血壓，如有頭暈、胸悶不適的癥狀及時就診。

五、個人感悟

痛風(fēng)是一種肢體痹病類疾病，以拇指、趾關(guān)節(jié)及足、足跟、指、腕等小關(guān)節(jié)紅腫熱痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)活動不利，形成痛風(fēng)石，上述患者四肢出現(xiàn)了多處痛風(fēng)石，嚴重影響了關(guān)節(jié)的活動。飲食護理是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)在的人平時不注意飲食會加重關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，在一些喜歡煲湯的地區(qū)，痛風(fēng)發(fā)病率也比較高。但是痛風(fēng)又無法治愈，又可累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石，老人還有患有高血壓、腦梗塞等疾病，長期預(yù)后較差。痛風(fēng)是一種反復(fù)發(fā)作的疾病這也導(dǎo)致部分患者比較焦慮，且疼痛發(fā)作起來很痛苦，嚴重影響患者生活，因此在治療過程中要積極關(guān)心患者，宣教本病的知識，樹立信心，正確對待疾病，使患者積極配合護理、治療。