（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者因10年前出現(xiàn)無明顯誘因的心慌、胸悶等不適癥狀就診于當?shù)蒯t(yī)院，冠脈造影提示為冠脈粥樣硬化，未行支架置入，規(guī)律用藥治療后癥狀稍有緩解。近半個月來患者明顯感覺心慌、胸悶的癥狀加重而且發(fā)作更為頻繁，還時常伴有頭痛，結(jié)合患者體征及相關(guān)檢查診斷為心律失常，予心臟射頻消融術(shù)治療，術(shù)后患者癥狀改善。

【基本信息】女、72歲

【疾病類型】心律失常

【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】心臟射頻消融術(shù)

【治療周期】10天

【治療效果】患者心慌、胸悶的癥狀改善，頭疼癥狀緩解

一、初次面診

今天這位陪著老伴看病的老爺爺讓我印象深刻，老兩口一進門就迫不及待地講述他們對抗疾病的過程。經(jīng)過了解，原來老奶奶有20年的高血壓史，她堅持服用安博諾降壓藥，血壓控制的較穩(wěn)定，老人還有糖尿病一直口服阿卡波糖降糖藥病情也控制的很好，10年前，老奶奶出現(xiàn)無明顯誘因的胸悶、心慌的癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院行冠脈造影，診斷出冠狀動脈粥樣硬化，未行支架置入，予阿司匹林、阿托伐他汀鈣、比索洛爾等藥物規(guī)律用藥治療后癥狀稍有緩解。近半個月來，老奶奶明顯感覺心慌、胸悶的癥狀加重而且發(fā)作更為頻繁，還時常伴有頭痛，影響老人的生活質(zhì)量，為求進一步治療入我院檢查。結(jié)合患者體征及心電圖、胸部CT、心臟彩超確診為心律失常。

二、治療經(jīng)過

老奶奶入院后為進一步明確診斷，在我的建議進行了心電圖的檢查，心電圖顯示：快速的心房纖顫;ST-T段改變。動態(tài)心電圖提示：偶發(fā)房早，頻發(fā)室早，冠脈CT提示：左、右冠狀動脈多發(fā)鈣化及小肺鈣化斑塊，管腔輕微狹窄，心臟超聲提示：節(jié)段性室壁運動不良。

在與患者及家屬充分溝通的情況下，結(jié)合患者自身情況并排除患者手術(shù)禁忌癥，打算行心臟射頻消融術(shù)解決患者的不適癥狀，進一步完善術(shù)前的相關(guān)輔助檢查，腎素、醛固酮、甲功、血常規(guī)、大便常規(guī)未見明顯異常。以利多卡因局部麻醉后穿刺左、右股靜脈，置入鞘管后植入標測電極，后穿刺左股靜脈，進入心腔內(nèi)超聲至右心房，行左房三維重建，并在超聲指導下行房間隔穿刺，后將心腔內(nèi)超聲送至流出道監(jiān)測心包；后將冷鹽水灌注消融大頭送至左房，分別行右、左肺靜脈前庭區(qū)環(huán)形消融，后證實肺靜脈雙向隔離；后將冷鹽水灌注消融電極送至右室流出道行室性早搏激動標測，于肺動脈瓣上前竇標測到最早的心室激動點，消融后室早消失，靜滴異丙腎觀察30分鐘亦未出現(xiàn)，術(shù)中心腔內(nèi)超聲實時監(jiān)測心包，未見心包積液，結(jié)束消融，拔出鞘管，局部壓迫止血并包扎。

三、治療效果

經(jīng)過手術(shù)治療后患者心慌、胸悶等癥狀明顯改善，沒有再出現(xiàn)頭痛的癥狀?；颊呤中g(shù)后未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，術(shù)后患者各項生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)也比較好，告知患者適當制動，預防傷口出血和水腫，術(shù)后大大提高了患者的生活質(zhì)量，緩解了患者及家屬的焦慮情緒，雖然患者年紀較大，但患者對疾病的認識比較深刻，且積極治療高血壓，口服美托洛爾、利伐沙班片降壓，囑患者繼續(xù)口服降糖藥，出院一個月后隨診。患者術(shù)后心電圖如下圖所示：

四、注意事項

1、患者應注意休息，避免勞累，近一個月內(nèi)進食流食和軟食，如面條及稀飯，但要注重營養(yǎng)的攝入，不能進食酸、辣、過硬、太燙的食物。

2、患者有高血壓、糖尿病，應堅持用藥，控制好血壓、血糖，定期監(jiān)測血壓、血糖，若有頭暈不適的癥狀及時就診。飲食清淡，低鹽低糖飲食，少食腌制食品，吃含糖量低的水果。

3、術(shù)后患者應注意傷口的護理，避免感染，適量制動，減少出血及水腫。

4、治療過程中，患者及其家屬應認真聽取醫(yī)護人員對其進行的有關(guān)疾病知識的健康宣教，建立克服疾病的信心。

五、個人感悟

經(jīng)過手術(shù)治療患者病情得到及時的救助，我特別的開心，心律失是指心臟電傳導系統(tǒng)異常所引起的心跳不規(guī)則、過快或過慢等癥狀的總稱，通過口服抗心律失常藥物或接受手術(shù)治療，輔以生活方式改善，定期隨診復查，大多可有效控制病情，長期生存。隨著我國人口老齡化的進展和生活方式的改變，心律失常發(fā)病率快速上升，且呈年輕化和不斷增長的趨勢。這對這位患者的治療過程中，患者及其家屬應認真聽取醫(yī)護人員對其進行的有關(guān)疾病知識的健康宣教，建立克服疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員的治療工作。日常生活中，患者的家屬應對患者進行日常照顧和鼓勵。