摘要：該患者在出現(xiàn)陰囊脹痛后未及時(shí)進(jìn)行治療，疼痛部位從陰囊波及至腹部、腰部等位置，在家冷敷無(wú)果后前來(lái)就診。經(jīng)彩超檢查以及手術(shù)探查，確診為睪丸扭轉(zhuǎn)，行單側(cè)睪丸切除術(shù)進(jìn)行治療后，患者陰囊疼痛減輕，各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)異常，予以出院。

【基本信息】男、14歲

【疾病類型】睪丸扭轉(zhuǎn)

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】手術(shù)治療：?jiǎn)蝹?cè)睪丸切除術(shù)；藥物治療：注射用頭孢唑林鈉+注射用七葉皂苷鈉+乳酸鈉林格注射液+醋酸鈉林格注射液

【治療周期】住院治療6天，出院2天后復(fù)診

【治療效果】經(jīng)過(guò)手術(shù)，患者睪丸疼痛的癥狀減輕，各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)明顯異常

一、初次面診

今天急診接了一位14歲的男孩，剛見(jiàn)到患者時(shí)，他的表情十分痛苦。經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)陳述得知，該患者三天前不知道是什么原因出現(xiàn)了陰囊脹痛，而且是睡覺(jué)的時(shí)候突然疼醒了。剛開(kāi)始患者說(shuō)疼的不嚴(yán)重，可以忍，而且因?yàn)樽罱依锾?，家長(zhǎng)沒(méi)有當(dāng)回事，就沒(méi)有來(lái)醫(yī)院。在疼的比較嚴(yán)重的時(shí)候，患者在家用毛巾進(jìn)行了冷敷。但冷敷后疼痛的癥狀并沒(méi)有減輕。今天實(shí)在疼的忍不了了才來(lái)醫(yī)院就診。

見(jiàn)此情景家長(zhǎng)十分著急，患者的母親自責(zé)的表示自己真是糊涂，應(yīng)該早點(diǎn)帶患者來(lái)醫(yī)院。但此時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行檢查，確診癥狀后進(jìn)行治療才是比較重要的事。我對(duì)家長(zhǎng)的情緒進(jìn)行了安撫以后，對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查。

檢查過(guò)程中，我問(wèn)患者自出現(xiàn)脹痛以來(lái)是否有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛的情況，患者一一否定。經(jīng)體格檢查得知，患者的疼痛癥狀起初只存在于陰囊部位，但今天有向下腹部、腹股溝以及腰部放射的情況。改變體位或抬高陰囊時(shí)，疼痛的癥狀未出現(xiàn)緩解。

接著，為患者進(jìn)行了陰囊、睪丸、附睪彩超檢查，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)睪丸腫大，左側(cè)精索增厚，由于睪丸內(nèi)血流信號(hào)明顯減少，因此初步診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)，具體的扭轉(zhuǎn)情況需要在排除手術(shù)禁忌后，通過(guò)手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步探查。

圖一 陰囊、睪丸、附睪彩超：提示左側(cè)睪丸及精索異回聲，扭轉(zhuǎn)待排

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后對(duì)患者進(jìn)行了血液常規(guī)檢查，患者血液中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞未見(jiàn)升高，因此排除附睪炎。同時(shí)，在體格檢查中未發(fā)現(xiàn)附睪部位存在囊性腫物，因此排除附睪囊腫。出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行探查，在完善了心電圖、生化功能、胸片等檢查后，對(duì)患者進(jìn)行了手術(shù)。

術(shù)前與患者的家屬進(jìn)行交流時(shí)，家屬表示患者年齡太小，如果能夠保留睪丸功能盡量不要切除。但由于送醫(yī)時(shí)間已經(jīng)超過(guò)發(fā)病6小時(shí)的期限，因此在與家屬說(shuō)明情況后，進(jìn)行了睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸附睪腫脹，顏色為黑色，并已經(jīng)扭轉(zhuǎn)360°，嘗試復(fù)位后睪丸顏色未發(fā)生改變，遂將左側(cè)睪丸、附睪及鞘膜切除。

手術(shù)過(guò)程順利，患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后使用注射用頭孢唑林鈉預(yù)防感染，使用注射用七葉皂苷鈉減輕術(shù)后水腫，使用乳酸鈉林格注射液、醋酸鈉林格注射液進(jìn)行補(bǔ)液。

三、治療效果

手術(shù)后，患者的切除標(biāo)本送檢，發(fā)現(xiàn)睪丸曲細(xì)精管結(jié)構(gòu)模糊不清，曲細(xì)精管以及間質(zhì)內(nèi)有大片出血。術(shù)后住院治療5天，患者情況良好，創(chuàng)口部位無(wú)滲血、滲液等癥狀。雖陰囊部位仍然比較腫脹，但痛感輕微?；颊咭约凹覍偕暾?qǐng)出院時(shí)，予以出院，并告知家屬2天后進(jìn)行復(fù)查。

出院2天進(jìn)行復(fù)查時(shí)，患者陰囊腫脹情況消失，陰囊部位輕微脫皮，情況良好。經(jīng)過(guò)彩超檢查，右側(cè)睪丸情況良好，患者病情好轉(zhuǎn)。

四、注意事項(xiàng)

睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)身體以及心理等各方面的變化，在日常生活中需要注意以下幾點(diǎn)：

1、注意對(duì)病情進(jìn)行檢測(cè)：部分患者在術(shù)后可能存在生精異常或性功能下降的問(wèn)題，因此患者需要定期隨訪。該患者年紀(jì)尚小，家長(zhǎng)應(yīng)該按時(shí)帶孩子進(jìn)行檢查。

2、飲食方面：患者在手術(shù)后需要注意清淡飲食，減少對(duì)創(chuàng)口的刺激。并且該患者為青少年，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中仍然需要消耗大量能量，建議保持良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食。

3、一側(cè)睪丸切除后，隨著患者的年紀(jì)增長(zhǎng)，特別是與異性交往過(guò)程中需要注意進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，影響患者身心健康。

五、個(gè)人感悟

睪丸扭轉(zhuǎn)高發(fā)于12-18歲的年齡階段，出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)通過(guò)睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療，有保留睪丸的可能性。但該患者在出現(xiàn)了睪丸扭轉(zhuǎn)三天后才前往醫(yī)院就醫(yī)，造成了睪丸的壞死，且無(wú)法對(duì)睪丸進(jìn)行保留。出現(xiàn)這一情況后，我覺(jué)得十分惋惜，家屬也非常自責(zé)。但這一情況也屬于一種警示，家屬明白了，今后孩子出現(xiàn)任何問(wèn)題都需要按時(shí)進(jìn)行就醫(yī)，不能忽視任何癥狀。