摘要:該患者在出現(xiàn)陰囊脹痛后未及時(shí)進(jìn)行治療,疼痛部位從陰囊波及至腹部、腰部等位置,在家冷敷無(wú)果后前來(lái)就診。經(jīng)彩超檢查以及手術(shù)探查,確診為睪丸扭轉(zhuǎn),行單側(cè)睪丸切除術(shù)進(jìn)行治療后,患者陰囊疼痛減輕,各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)異常,予以出院。
【基本信息】男、14歲
【疾病類型】睪丸扭轉(zhuǎn)
【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】手術(shù)治療:?jiǎn)蝹?cè)睪丸切除術(shù);藥物治療:注射用頭孢唑林鈉+注射用七葉皂苷鈉+乳酸鈉林格注射液+醋酸鈉林格注射液
【治療周期】住院治療6天,出院2天后復(fù)診
【治療效果】經(jīng)過(guò)手術(shù),患者睪丸疼痛的癥狀減輕,各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)明顯異常
一、初次面診
今天急診接了一位14歲的男孩,剛見(jiàn)到患者時(shí),他的表情十分痛苦。經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)陳述得知,該患者三天前不知道是什么原因出現(xiàn)了陰囊脹痛,而且是睡覺(jué)的時(shí)候突然疼醒了。剛開(kāi)始患者說(shuō)疼的不嚴(yán)重,可以忍,而且因?yàn)樽罱依锾?,家長(zhǎng)沒(méi)有當(dāng)回事,就沒(méi)有來(lái)醫(yī)院。在疼的比較嚴(yán)重的時(shí)候,患者在家用毛巾進(jìn)行了冷敷。但冷敷后疼痛的癥狀并沒(méi)有減輕。今天實(shí)在疼的忍不了了才來(lái)醫(yī)院就診。
見(jiàn)此情景家長(zhǎng)十分著急,患者的母親自責(zé)的表示自己真是糊涂,應(yīng)該早點(diǎn)帶患者來(lái)醫(yī)院。但此時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行檢查,確診癥狀后進(jìn)行治療才是比較重要的事。我對(duì)家長(zhǎng)的情緒進(jìn)行了安撫以后,對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查。
檢查過(guò)程中,我問(wèn)患者自出現(xiàn)脹痛以來(lái)是否有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛的情況,患者一一否定。經(jīng)體格檢查得知,患者的疼痛癥狀起初只存在于陰囊部位,但今天有向下腹部、腹股溝以及腰部放射的情況。改變體位或抬高陰囊時(shí),疼痛的癥狀未出現(xiàn)緩解。
接著,為患者進(jìn)行了陰囊、睪丸、附睪彩超檢查,檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)睪丸腫大,左側(cè)精索增厚,由于睪丸內(nèi)血流信號(hào)明顯減少,因此初步診斷為睪丸扭轉(zhuǎn),具體的扭轉(zhuǎn)情況需要在排除手術(shù)禁忌后,通過(guò)手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步探查。
圖一 陰囊、睪丸、附睪彩超:提示左側(cè)睪丸及精索異回聲,扭轉(zhuǎn)待排
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后對(duì)患者進(jìn)行了血液常規(guī)檢查,患者血液中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞未見(jiàn)升高,因此排除附睪炎。同時(shí),在體格檢查中未發(fā)現(xiàn)附睪部位存在囊性腫物,因此排除附睪囊腫。出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行探查,在完善了心電圖、生化功能、胸片等檢查后,對(duì)患者進(jìn)行了手術(shù)。
術(shù)前與患者的家屬進(jìn)行交流時(shí),家屬表示患者年齡太小,如果能夠保留睪丸功能盡量不要切除。但由于送醫(yī)時(shí)間已經(jīng)超過(guò)發(fā)病6小時(shí)的期限,因此在與家屬說(shuō)明情況后,進(jìn)行了睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。手術(shù)過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸附睪腫脹,顏色為黑色,并已經(jīng)扭轉(zhuǎn)360°,嘗試復(fù)位后睪丸顏色未發(fā)生改變,遂將左側(cè)睪丸、附睪及鞘膜切除。
手術(shù)過(guò)程順利,患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后使用注射用頭孢唑林鈉預(yù)防感染,使用注射用七葉皂苷鈉減輕術(shù)后水腫,使用乳酸鈉林格注射液、醋酸鈉林格注射液進(jìn)行補(bǔ)液。
三、治療效果
手術(shù)后,患者的切除標(biāo)本送檢,發(fā)現(xiàn)睪丸曲細(xì)精管結(jié)構(gòu)模糊不清,曲細(xì)精管以及間質(zhì)內(nèi)有大片出血。術(shù)后住院治療5天,患者情況良好,創(chuàng)口部位無(wú)滲血、滲液等癥狀。雖陰囊部位仍然比較腫脹,但痛感輕微?;颊咭约凹覍偕暾?qǐng)出院時(shí),予以出院,并告知家屬2天后進(jìn)行復(fù)查。
出院2天進(jìn)行復(fù)查時(shí),患者陰囊腫脹情況消失,陰囊部位輕微脫皮,情況良好。經(jīng)過(guò)彩超檢查,右側(cè)睪丸情況良好,患者病情好轉(zhuǎn)。
四、注意事項(xiàng)
睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)身體以及心理等各方面的變化,在日常生活中需要注意以下幾點(diǎn):
1、注意對(duì)病情進(jìn)行檢測(cè):部分患者在術(shù)后可能存在生精異常或性功能下降的問(wèn)題,因此患者需要定期隨訪。該患者年紀(jì)尚小,家長(zhǎng)應(yīng)該按時(shí)帶孩子進(jìn)行檢查。
2、飲食方面:患者在手術(shù)后需要注意清淡飲食,減少對(duì)創(chuàng)口的刺激。并且該患者為青少年,在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中仍然需要消耗大量能量,建議保持良好的飲食習(xí)慣,避免暴飲暴食。
3、一側(cè)睪丸切除后,隨著患者的年紀(jì)增長(zhǎng),特別是與異性交往過(guò)程中需要注意進(jìn)行心理疏導(dǎo),防止出現(xiàn)緊張、焦慮等心理,影響患者身心健康。
五、個(gè)人感悟
睪丸扭轉(zhuǎn)高發(fā)于12-18歲的年齡階段,出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)通過(guò)睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療,有保留睪丸的可能性。但該患者在出現(xiàn)了睪丸扭轉(zhuǎn)三天后才前往醫(yī)院就醫(yī),造成了睪丸的壞死,且無(wú)法對(duì)睪丸進(jìn)行保留。出現(xiàn)這一情況后,我覺(jué)得十分惋惜,家屬也非常自責(zé)。但這一情況也屬于一種警示,家屬明白了,今后孩子出現(xiàn)任何問(wèn)題都需要按時(shí)進(jìn)行就醫(yī),不能忽視任何癥狀。
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