摘要：老人因?yàn)?a href="http://m.international-tax-support.com/k/cscx6aniknbmfvj.html" target="_blank">胸痛、發(fā)熱未及時(shí)介入治療竟演變?yōu)槟摱景Y。患者出現(xiàn)發(fā)熱后未及時(shí)介入治療，并逐漸伴隨胸痛，因胸痛癥狀加重出現(xiàn)呼吸困難，遂前來(lái)我院就診檢查，經(jīng)過(guò)檢查可以確診患者為膿毒癥。我院對(duì)患者進(jìn)行了抗感染治療（鹽酸莫西沙星+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+阿比多爾）等治療，經(jīng)治療，患者病情好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、57歲

【疾病類型】膿毒癥

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年5月

【治療方案】抗感染治療（鹽酸莫西沙星+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+阿比多爾）+護(hù)胃治療（鋁碳酸鎂片）+護(hù)肝治療（護(hù)肝片）+降血壓治療（呋塞米）+霧化吸入

【治療周期】住院治療16天，門診定期隨訪

【治療效果】患者病情好轉(zhuǎn)，胸痛癥狀緩解，體溫恢復(fù)正常

一、初次面診

我與王叔第一次見面是在2020年的5月份，那天他被家人用輪椅推著進(jìn)入了我的診室，當(dāng)時(shí)王叔還是滿面愁容，我見狀急忙問(wèn)是哪里不舒服，王叔并沒(méi)有給予我回應(yīng)。王叔的兒子開口說(shuō)道：“醫(yī)生，不好意思，我爸他脾氣不太好，尤其是生病以后更是不理人”。我回答道：“沒(méi)事，那麻煩您說(shuō)一下患者的病情吧”。

經(jīng)過(guò)與王叔兒子的交流得知，王叔前幾天出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱還伴隨著劇烈的咳嗽，體溫一度達(dá)到39℃，期間自行使用了退燒藥。同時(shí)，伴隨著嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，出現(xiàn)反復(fù)腹瀉的癥狀，排泄物為水狀，因就診前幾個(gè)小時(shí)出現(xiàn)胸痛，并且胸痛程度逐漸加重，直至導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難，才來(lái)我院就診。

經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，患者之前有進(jìn)食過(guò)不潔食物，同時(shí)患者有不良飲食習(xí)慣，初步診斷為感染性腸胃炎，但是我的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)告訴我，事情可能不是表面想象的那么簡(jiǎn)單。建議住院完善進(jìn)一步檢查，根據(jù)病因進(jìn)行治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

我為患者安排了血常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示（見圖一）：白細(xì)胞數(shù)值為13.5×10^9/L，血小板數(shù)值為38×10^9/L。根據(jù)臨床癥狀和檢查結(jié)果，最終確診王叔為膿毒癥。膿毒癥在臨床上常與低血容量性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克、非感染因素導(dǎo)致的器官功能障礙等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

我院為王叔制定的治療方案得到其家屬的贊同，但是王叔一直持反對(duì)意見，我單獨(dú)對(duì)王叔進(jìn)行了一次對(duì)話。我問(wèn)王叔：“叔，您為什么不愿意住院治療呢”？王叔一直沒(méi)理我，我吃了閉門羹，于是我告訴王叔：“叔，您知道您這個(gè)病的嚴(yán)重程度嗎？如果不及時(shí)治療的話可能會(huì)危及您的生命”。終于王叔說(shuō)出了不想治療的原因，原來(lái)是擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題。最終經(jīng)過(guò)我耐心勸導(dǎo)王叔同意配合我院治療。

我院對(duì)其進(jìn)行了抗感染治療，使用了鹽酸莫西沙星和阿比多爾，經(jīng)靜脈使用了注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，于是對(duì)患者使用了鋁碳酸鎂片、蒙脫石散緩解患者嘔吐、腹瀉的癥狀；考慮到患者肝臟功能較差，對(duì)患者使用了護(hù)肝片進(jìn)行改善，同時(shí)患者有多年高血壓病史，在治療的同時(shí)對(duì)患者使用呋塞米達(dá)到降血壓的目的，患者伴隨咳嗽的癥狀，我院對(duì)其進(jìn)行了霧化吸入進(jìn)行化痰處理。

圖一

三、治療效果

王叔在我院住院治療大約十五六天的時(shí)間，我去查房時(shí)可以看出王叔精神狀態(tài)比剛?cè)朐簳r(shí)好了不少，我去查房時(shí)王叔正下床走動(dòng)，看著老爺子恢復(fù)得還算是不錯(cuò)。

我?guī)跏迦ゲ轶w，檢查結(jié)果顯示王叔的體溫正常，血壓、心率、脈搏等正常，腹軟、無(wú)腹痛，四肢活動(dòng)自如。王叔告訴我：“治療以后呀，我這個(gè)胸口也不疼了，也不發(fā)燒了，之前我還拉肚子，現(xiàn)在也都好了，大便也成形了，我現(xiàn)在吃飯也吃得下去了，睡覺(jué)也踏實(shí)了，真是多虧了你呀”。我說(shuō)：“王叔，您看您說(shuō)的，這是我的工作，看到您恢復(fù)得這么好，我也替您高興啊”。

四、注意事項(xiàng)

王叔做完了檢查后回到病房繼續(xù)輸液進(jìn)行抗感染治療，輸完液后就辦理了出院手續(xù)，王叔找到我問(wèn)我還有沒(méi)有需要叮囑的事情。我對(duì)王叔說(shuō)：“您恢復(fù)得還算是不錯(cuò)，您回家以后注意飲食方面，盡量吃得清淡一些，別吃太油太刺激的食物，也別吃沒(méi)做熟的或者沒(méi)洗干凈的東西，不利于您身體的恢復(fù)；您出院以后注意盡量別吸煙、喝酒了，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以提高您的身體素質(zhì)，減少得病的幾率，注意別運(yùn)動(dòng)過(guò)度，根據(jù)自己的身體條件來(lái)就行；多喝水，多喝水可以補(bǔ)充您體內(nèi)缺失的水分還可以促進(jìn)代謝”。

五、個(gè)人感悟

王叔這個(gè)病例相對(duì)其他患者來(lái)說(shuō)有點(diǎn)特殊，王叔起病比較急，并且病情發(fā)展得非常迅速，非常的危險(xiǎn)，王叔是以發(fā)熱和咳嗽為前期癥狀表現(xiàn)，后發(fā)展為胸痛直至導(dǎo)致呼吸困難，如沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)有休克的風(fēng)險(xiǎn)。

膿毒癥是因?yàn)椴≡⑸镞M(jìn)入人體內(nèi)引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，患者大多都會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，部分患者嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛甚至活動(dòng)受限等癥狀，因此對(duì)于此疾病的治療大部分是采取抗感染、抗炎等處理。