（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：一名73歲女患者，和好友一起去公園鍛煉身體，患者心臟支架植入術五年，平日未出現明顯不適，結果運動途中，突然出現意識不清，劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，家屬急忙陪同前來我院就診，經各項實驗室檢查診斷為動脈瘤3級，經過手術治療后，癥狀逐漸平穩(wěn)出院康復。

【基本信息】女、73歲

【疾病類型】腦動脈瘤

【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院

【就診時間】2018年1月

【治療方案】行左側頸內動脈后交通段支架輔助動脈瘤栓塞術，藥物治療：甘露醇，甘油果糖，奧美拉唑，吡拉西坦，尼群地平

【治療周期】住院3周，3個月定期復查

【治療效果】蛛網膜下腔出血，吸收良好，病情逐漸好轉，頭痛癥狀消失，未出現發(fā)熱，肢體活動可，平穩(wěn)出院。

一、初次面診

2018年1月，我接診了一位73歲女性患者?；颊呔驮\三小時前突然出現意識不清，劇烈頭痛，伴惡心嘔吐。嘔吐物為咖啡色胃內容物無大小便失禁，無發(fā)熱，無肢體抽搐，入我院急查頭顱ct提示廣泛蛛網膜下腔出血破入腦室，為進一步診治，擬“蛛網膜下腔出血破入腦室，顱內動脈瘤破裂？”收住入院?；颊咦园l(fā)病以來無胸悶氣喘，無畏寒，發(fā)熱等不適，近期體重未見明顯下降?；颊呒韧行呐K支架植入術五年，平素口服藥物治療。否認高血壓病，二型糖尿病，腦梗死，腦出血等病史。查體顯示嗜睡狀態(tài)，面容痛苦，雙肺呼吸音粗。神經系統(tǒng)檢查顯示言語不利，四肢活動檢查不配合，四肢肌力、肌張力檢查不配合，腱反射正常，深淺感覺檢查不配合，雙側病理征陰性。腦膜刺激征檢查不配合。頭顱+胸部ct提示：廣泛蛛網膜下腔出血破入腦室，很可能是顱內動脈瘤破裂。肺部感染心電圖提示：竇性心動過速。因此初步診斷患者為蛛網膜下腔出血破入腦室，顱內動脈瘤破裂。

二、治療經過

老年人忽然發(fā)病，家屬都非常的擔心，前來咨詢病情。我如實告知家屬，患者年齡較大，而且之前做過冠脈支架植入術，身體狀況不佳，目前該患者處于蛛網膜下腔出血急性期，有再出血，腦血管痙攣，腦積水等并發(fā)癥的高危風險，如出現上述并發(fā)癥，預后差死亡率高，需要進一步行全腦血管造影術明確。如果術中發(fā)現動脈瘤需行介入手術治療。該病治療周期長，治療費用高，治療過程中還容易出現肺部感染，應激性潰瘍出血，褥瘡，電解質紊亂，下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，嚴重者可危及生命。忽然發(fā)生這種情況，家屬都很難接受，非常難過，我告訴家屬我一定會盡全力幫助老人。

我在征得患者家屬同意后給老人進行了全腦血管造影術。擔心老人的年紀較大，操作中盡量輕柔，以避免刺激腦血管痙攣，誘發(fā)心腦血管意外。術后留置右側股動脈穿刺鞘管。經過全腦血管造影（見下圖）發(fā)現左側頸內動脈后交通段動脈瘤后，與患者家屬溝通，現在需要急診進行左側頸內動脈后交通段支架輔助動脈瘤栓塞術，否則病情很可能進一步加重?；颊呒覍俦硎纠斫?，積極配合治療，并簽訂手術同意書。

經家屬同意后我們盡快給患者安排了左側頸內動脈后交通段動脈瘤栓塞術。整個手術非常順利。我叮囑患者及家屬一定要注意右下肢不能亂動，注意觀察患者右側股動脈穿刺點，生命體征及右足背動脈搏動情況。術中患者血壓穩(wěn)定，復查頭顱ct后返回病房。治療上給予甘露醇，甘油果糖降顱壓；奧美拉唑保護胃黏膜，吡拉西坦營養(yǎng)腦細胞，尼群地平預防腦血管痙攣，腰穿釋放血性腦脊液維持水及電解質平衡，預防并發(fā)癥等綜合治療。希望老人可以盡快康復。

三、治療效果

很慶幸手術一切順利，并未出現其他并發(fā)癥?；颊呓涀髠阮i內動脈后交通段動脈瘤栓塞術的治療后神志轉清，住院期間復查頭顱ct提示蛛網膜下腔出血，吸收良好（見下圖），病情逐漸好轉，頭痛癥狀明顯緩解，未出現發(fā)熱，肢體活動可，平穩(wěn)出院。三個月后，患者前來復查，CT結果顯示出血已經基本完全吸收，看到患者康復，我也很開心。

四、注意事項

出院后我再次和患者家屬進行了溝通，這次老人發(fā)病得以及時救治，離不開家屬的理解和配合。老人的手術非常順利，病情也逐漸穩(wěn)定，我也非常開心看到老人逐漸好轉。但是還是不能掉以輕心，患者本身年齡較大，身體恢復時間相對較久，術后要時刻關注患者的狀態(tài)，有異常情況及時反映。一定要戒煙戒酒，飲食宜清淡少油膩，易消化為主，主食要粗細搭配合理，避免情緒波動。日常休息也很關鍵，這直接影響康復的速度，老人可以適當的活動，但是一定要避免勞累，不能熬夜。

五、個人感悟

腦動脈瘤是臨床上需要特別警惕的一類疾病。動脈瘤是指在腦動脈局部區(qū)域的動脈壁出現問題，在腦動脈的薄弱處鼓出來一個包。一些特殊的因素，比如緊張、憤怒、吃辛辣刺激性食物、血壓波動等，會導致動脈壁的鼓包突然破裂，造成顱內出血。由于它是一種動脈性出血，而動脈性出血速度很快、出血量比較大，這個時候患者會出現劇烈的頭疼、頸部僵硬等典型表現。本例患者就是動脈瘤突然破裂，患者的癥狀也非常典型。動脈瘤是蛛網膜下腔出血最需要排查的一個原因，因為蛛網膜下腔出血的危害很大，不及時處理，患者的死亡率就可以達到20%-30%。如果短時間內多次破裂出血，死亡率可以達到50%。所以動脈瘤是非常兇險的疾病，臨床上通常稱它是顱內的不定時炸彈。

通過對該病例的分享，能清楚了解該患者通過積極的治療，后期恢復良好，作為醫(yī)護工作者能挽救患者的生命，我也感到非常開心。動脈瘤的手術治療是很關鍵的，對于病患來說是帶來康復希望的一件事情。病人不僅僅是術前，術后一定要加強科學的護理。患者需要戒煙戒酒，避免勞累，適度活動，維持情緒穩(wěn)定。