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冠狀動脈閉塞和骨壞死有何區(qū)別？

患者：男，31歲

病情描述:
醫(yī)生說我得了冠狀動脈閉塞，很有可能會引發(fā)骨壞死，它們有聯(lián)系區(qū)別嗎？
共1個回答
高勝山 副主任醫(yī)師 去掛號
馬鞍山市人民醫(yī)院 三甲 骨科

冠狀動脈閉塞和骨壞死是兩種完全不同的疾病，前者屬于心血管系統(tǒng)病變，后者屬于骨骼系統(tǒng)病變。冠狀動脈閉塞是指心臟供血動脈被血栓或斑塊堵塞，可能導致心肌缺血或心肌梗死；骨壞死則是骨骼局部血供中斷導致的骨組織死亡，常見于股骨頭、膝關(guān)節(jié)等承重部位。兩者在發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)及治療方式上均有顯著差異。

1、發(fā)病機制

冠狀動脈閉塞主要由動脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)血栓形成，或血管痙攣導致血流中斷，與高血壓、高血脂、吸煙等因素相關(guān)。骨壞死則因外傷、長期激素使用、酗酒等導致骨內(nèi)微循環(huán)障礙，骨細胞因缺血缺氧而壞死，酒精性骨壞死多與脂代謝紊亂引起的血管栓塞有關(guān)。

2、癥狀表現(xiàn)

冠狀動脈閉塞典型表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩臂放射，伴隨冷汗、呼吸困難，靜息或含服硝酸甘油可能緩解。骨壞死早期僅有負重關(guān)節(jié)隱痛，后期出現(xiàn)持續(xù)性劇痛、關(guān)節(jié)活動受限，股骨頭壞死可導致跛行，疼痛夜間加重且藥物緩解有限。

3、診斷方法

冠狀動脈閉塞需通過心電圖顯示ST段抬高或壓低，心肌酶譜升高，冠脈CTA或造影可見血管狹窄程度。骨壞死依靠X線顯示骨質(zhì)密度改變，MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫，核素骨掃描能評估壞死范圍，CT有助于觀察骨小梁結(jié)構(gòu)破壞情況。

4、治療原則

冠狀動脈閉塞急性期需溶栓或急診PCI手術(shù)恢復血流，慢性期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板，阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)斑。骨壞死早期采用減負重、高壓氧治療，晚期需行髓芯減壓術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換，可聯(lián)用阿侖膦酸鈉片抑制骨吸收，骨肽注射液促進修復。

5、預后差異

冠狀動脈閉塞及時再灌注治療可挽救心肌，但再梗死風險持續(xù)存在，需終身控制危險因素。骨壞死預后與壞死部位和范圍相關(guān)，股骨頭壞死Ⅲ期后多數(shù)需關(guān)節(jié)置換，術(shù)后存在假體松動、感染等并發(fā)癥風險，年輕患者可能需多次翻修手術(shù)。

冠狀動脈閉塞患者應低鹽低脂飲食，每周進行150分鐘中等強度有氧運動，定期監(jiān)測血壓血脂。骨壞死患者需避免負重關(guān)節(jié)過度受力，游泳、騎自行車等非負重運動更適合，補充維生素D3和鈣劑時需遵醫(yī)囑控制劑量。兩類疾病均需戒煙限酒，長期用藥者注意定期復查肝腎功能。

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