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內(nèi)鏡檢查有哪些禁忌癥呢?

患者:男,27歲

病情描述:
我的老婆最近要做內(nèi)鏡檢查,所以我想了解一下內(nèi)鏡檢查有哪些禁忌癥呢?
共1個回答
李淵 主任醫(yī)師 去掛號
北京大學(xué)第三醫(yī)院 三甲 消化內(nèi)科

內(nèi)鏡檢查的禁忌癥主要有嚴(yán)重心肺功能不全、急性上消化道穿孔、嚴(yán)重凝血功能障礙、不能配合檢查的精神疾病患者、疑似主動脈夾層等。內(nèi)鏡檢查前需由醫(yī)生評估適應(yīng)癥與禁忌癥。

1、嚴(yán)重心肺功能不全

嚴(yán)重心力衰竭、未控制的嚴(yán)重心律失常或呼吸衰竭患者禁止內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡操作可能加重心臟負(fù)荷,誘發(fā)缺氧或循環(huán)衰竭。這類患者需先穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病,必要時在監(jiān)護(hù)下由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生評估風(fēng)險后決定是否檢查。

2、急性上消化道穿孔

疑似或確診的食管、胃、十二指腸急性穿孔屬于絕對禁忌。內(nèi)鏡充氣可能擴(kuò)大穿孔范圍導(dǎo)致縱隔感染或腹膜炎。需優(yōu)先通過CT等影像學(xué)確認(rèn)穿孔位置,緊急外科干預(yù)后再考慮擇期內(nèi)鏡檢查。

3、嚴(yán)重凝血功能障礙

血小板低于30×10?/L或INR超過3.0的患者活檢易引發(fā)出血。肝硬化失代償期、血友病等患者需提前糾正凝血功能。必要時可選用細(xì)徑內(nèi)鏡或無創(chuàng)檢查替代,必須檢查時需備好止血藥物及輸血支持。

4、不能配合的精神疾病

嚴(yán)重躁狂、癡呆或意識障礙患者可能因劇烈掙扎導(dǎo)致黏膜損傷或器械損壞。可嘗試鎮(zhèn)靜麻醉下操作,仍無法配合者需改用影像學(xué)檢查。兒童患者需評估鎮(zhèn)靜耐受性后再決定方案。

5、疑似主動脈夾層

胸痛伴血壓異常波動時,內(nèi)鏡操作可能誘發(fā)夾層破裂。需通過增強(qiáng)CT排除血管病變后再考慮檢查。對于馬方綜合征等結(jié)締組織病患者,即使無癥狀也需謹(jǐn)慎評估血管狀況。

擬行內(nèi)鏡檢查前應(yīng)完善心電圖、凝血功能等基礎(chǔ)評估,高血壓患者需控制血壓在160/100mmHg以下。檢查當(dāng)日需空腹6-8小時,有假牙或金屬飾品需提前取下。術(shù)后2小時內(nèi)禁食禁水,出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛需立即就醫(yī)。長期服用抗凝藥者需遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案,糖尿病患者需監(jiān)測血糖變化。

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