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下巴假體取出后可能會(huì)導(dǎo)致下巴局部形態(tài)的改變，不能完全復(fù)原到以前的模樣。 絕大多數(shù)病人墊下巴手術(shù)后效果是理想的，也有部分患者因?yàn)樾螒B(tài)問(wèn)題，假體的排斥反應(yīng)，或者假體移位等各種原因，要取出下巴假體。 假體取出以后，下巴是否會(huì)完全復(fù)原，是大家最關(guān)心的問(wèn)題。術(shù)后一定程度上是可恢復(fù)的，但很難復(fù)原到做手術(shù)前。在手術(shù)過(guò)程中，會(huì)造成肌肉的剝離和改變，術(shù)后取出假體局部肌肉附著點(diǎn)改變了，形態(tài)就變了。另外取出假體，產(chǎn)生的空缺雖愈合了，但里邊可能形成一些纖維增生和瘢痕組織，也會(huì)導(dǎo)致下巴局部形態(tài)的變化。

我在這里給大家介紹一下鼻骨截骨術(shù)，鼻骨截骨術(shù)呢是在做鼻綜合當(dāng)中，要求比較高，技術(shù)比較復(fù)雜，這樣的一個(gè)手術(shù)，適合什么樣的人來(lái)做呢？就是適合鼻骨寬大的人。什么叫鼻骨寬大的人呢？我們看一個(gè)人正常的鼻梁是否高和低，這個(gè)地方有的人呢鼻梁從側(cè)面看很高，可是看著呢鼻梁是塌的是趴的。這就像我們?cè)诳催h(yuǎn)處一座高山。這個(gè)高山如果是陡峭的懸崖，我們就覺(jué)得山高的不得了，如果是一個(gè)平緩的坡度的山，我們覺(jué)得這個(gè)山并不高，這就是視覺(jué)上的這種影響。譬如說(shuō)應(yīng)用這個(gè)原理，我們把比較寬闊的這種鼻骨。把它從兩邊截骨向中間推，縮在整個(gè)鼻梁以后，從視覺(jué)上感覺(jué)這個(gè)鼻梁就立體了鼻梁就高了，這是基本的一個(gè)原理。那手術(shù)操作我們?cè)趺磥?lái)做呢？手術(shù)操作就是切口是在鼻腔內(nèi)側(cè)，在鼻骨的邊緣做一個(gè)小切口，然后用一個(gè)特殊的器械進(jìn)去把鼻骨揭開，然后推到內(nèi)側(cè)。但做手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，截骨的過(guò)程是非常講究技術(shù)的，它強(qiáng)調(diào)了涉及到你截什么位置，截骨什么樣的厚度截到哪，怎么樣拐彎等等一系列的這種操作，如果截骨位置不正確，就會(huì)引起局部骨的骨折，骨頭的異常活動(dòng)以及臺(tái)階等等各種情況的出現(xiàn)。所以說(shuō)我們要掌握好這種結(jié)果才是把手術(shù)做的效果更好,技術(shù)的掌握是非常重要的。因?yàn)樽鐾炅艘院蠼毓堑谋枪堑墓菈K向內(nèi)收了以后，多數(shù)呢是相對(duì)穩(wěn)定的，但是如果他的骨頭特別薄，或者是年齡偏大的人骨頭比較脆，那可能這個(gè)骨頭固位就不是很好，無(wú)論怎么樣我們?cè)诮赝旯且院?，就要做鼻腔的填塞，填塞的作用是什么呢？第一是止血，把局部的這種黏膜的損傷以及骨面截骨以后一定會(huì)有出血。我從里面填塞住，外面呢在從甲板進(jìn)行固定以后，才能保持骨塊的一個(gè)位置在正確的縮短的角度，正確的內(nèi)外方向等等這些，保持我們需要一個(gè)位置，一般固定就是在三天或者一個(gè)禮拜的時(shí)間。如果這個(gè)骨塊很松動(dòng)，有的時(shí)候我們固定到十天或者半個(gè)月的時(shí)間，多數(shù)呢基本上三天就可以了。在鼻腔塞上以后，有這種感覺(jué)唉呀最痛苦的問(wèn)題就是，把鼻子堵上了只用嘴呼吸。我們可能都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，你感冒以后鼻子不通氣，睡覺(jué)的時(shí)候張著大嘴，睡半天睡不著這個(gè)就是在塞鼻子以后可能有2到3天的這樣的時(shí)間。其實(shí)挺痛苦的，經(jīng)常現(xiàn)在采用的方法呢，有時(shí)候進(jìn)行改進(jìn)，一個(gè)是用這種膨脹的海綿，做鼻腔的填塞，他會(huì)稍微舒服一點(diǎn)。還有一種里面插一根小的導(dǎo)管，做一定的通氣量，也會(huì)改善這種癥狀，會(huì)稍微舒適一些，但終究還是不會(huì)太舒服的。結(jié)果還是相對(duì)比較大的，在隆鼻里面相對(duì)比較大的一個(gè)手術(shù)，因?yàn)楝F(xiàn)在術(shù)后要外表固定，形象上可能有受影響，他的恢復(fù)期相對(duì)偏長(zhǎng)一些，由于截骨以后往往都有伴隨著皮下的這種滲血。滲血以后就有預(yù)期，然后腫脹，恢復(fù)期一般2到3個(gè)禮拜，但是半個(gè)月見人還是可以的。那專業(yè)手術(shù)可能會(huì)有什么樣的并發(fā)癥呢？第一就是截骨的位置不正確可能會(huì)說(shuō)臺(tái)階的問(wèn)題，不對(duì)襯的問(wèn)題或者說(shuō)骨塊有移動(dòng)了，兩側(cè)也不太對(duì)稱。這是一個(gè)問(wèn)題 還有就是原來(lái)有鼻中隔偏曲的這種情況，一定要強(qiáng)調(diào)如果他原來(lái)鼻子歪鼻或者鼻中隔偏曲，我們把鼻梁糾正了正確的角度和正確的位置以后，可能在偏曲的一側(cè)的鼻腔通氣是會(huì)受影響的。一定要把這個(gè)事情給他說(shuō)清楚，在術(shù)前呢溝通好，否則就會(huì)產(chǎn)生其它的一些糾紛的問(wèn)題。有的時(shí)候我們同時(shí)把鼻中隔嚴(yán)重的，我們把鼻中隔偏曲同時(shí)進(jìn)行校正，也會(huì)改善這個(gè)癥狀。在術(shù)前檢查的時(shí)候，我們就需要做拍CT，鼻部的CT，我們看一下鼻中隔偏區(qū)的情況，鼻甲肥大的情況等等，一律手術(shù)中的方法的掌握控制，以及鼻中偏曲的矯正等等，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

隆鼻是否永久看采取哪種治療方式，也跟假體材料有關(guān)。 假體隆鼻像我們用硅膠、膨體這些假體，它都終身可以采用。它終身都是在體內(nèi)，一般也不會(huì)產(chǎn)生一些變化，除非它出現(xiàn)了感染或者是外力，它位置改變或者是外露，就可以取出來(lái)，其他的情況都是永久的。像肋軟骨隆鼻也是永久的，它就和體內(nèi)長(zhǎng)在一起。 但是這些注射材料，像注射正規(guī)的玻尿酸，它大概維持時(shí)間在一年左右，但是有一些不正規(guī)的注射材料，它可以終身在，一般都不采用這些材料，這些材料有些都會(huì)對(duì)人體有些毒副作用，大家還是要警惕。

我們臨床經(jīng)常見就是用隆鼻的材料的排異反應(yīng)怎么辦，其實(shí)呢這種什么叫排異反應(yīng)，其實(shí)呢最主要在臨床當(dāng)中，只是身體對(duì)這種材料的不耐受叫免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)等等，這樣的身體是排斥的。什么材料會(huì)引起呢？主要就是硅膠的材料，現(xiàn)在的硅膠材料由于質(zhì)量的提高，現(xiàn)在已經(jīng)非常少見了這種排斥反應(yīng)。有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是，往往很多人是把排斥反應(yīng)和隆鼻術(shù)后的感染是混為一談的，因?yàn)樗鼈儍蓚€(gè)癥狀很相像，排異反應(yīng)一般是這種流清水，或者淡黃色的這種清水，而感染呢分泌出來(lái)呢是一種分泌物，它相對(duì)的一種濃稠，它不是透明的。這是一個(gè)明顯的差別，但是從外在的表現(xiàn)來(lái)講呢，其實(shí)都是皮膚有些發(fā)紅啊，摸著底下有一點(diǎn)點(diǎn)軟等等這樣的一種現(xiàn)象。多數(shù)發(fā)生這種情況呢，還是先抗炎治療，抗感染進(jìn)行治療，如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，看他最后的這種流出的分泌物，我們判斷是感染還是排斥反應(yīng)，如果排斥反應(yīng)一定要取出來(lái)。但如果感染控制不住有明顯的分泌物，我們沖洗處理也解決不好的時(shí)候，也必須把假體取出來(lái)，因?yàn)橛屑袤w在感染是很難控制的。

異體肋骨這個(gè)東西放在體內(nèi)，它是不會(huì)吸收的。但異體肋骨它涉及到幾個(gè)問(wèn)題，在臨床上推廣還是存在著一定的困難。第一個(gè)價(jià)錢比較貴，大部分患者不容易接受。 這是一個(gè)問(wèn)題，再一個(gè)，材料來(lái)源受限。所以這幾個(gè)因素尤其是第二個(gè)因素，就限制了它在臨床上的使用。 這個(gè)東西目前在某些醫(yī)院是應(yīng)用的，但是由于這兩種因素，在臨床推廣受了一定的限制。異體肋軟骨在體內(nèi)，一個(gè)是價(jià)錢比較貴，再一個(gè)材料來(lái)源受限。因?yàn)楫愺w肋骨存在著兩個(gè)弊端，一個(gè)是價(jià)錢比較貴，再一個(gè)它這個(gè)材料來(lái)源比較受限，它畢竟是一種異體骨，來(lái)源受限。但是它有個(gè)好處，放在體內(nèi)以后，它和假體一樣不會(huì)吸收的。 因?yàn)楫愺w骨經(jīng)過(guò)人工處理了以后，經(jīng)過(guò)一些脫膠的處理，在體內(nèi)可以長(zhǎng)期的保持原來(lái)的形態(tài)，不會(huì)吸收的。