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什么藥物會造成腎衰竭呢？

患者：男，22歲

病情描述:
閨蜜說做增強(qiáng)ct打的那些造影劑對造成腎衰竭呢，這是真的嗎？以后不能做ct了？
共1個(gè)回答
劉茂靜 副主任醫(yī)師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 三甲 腎內(nèi)科

可能造成腎衰竭的藥物主要有非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸的中藥、造影劑以及化療藥物等。長期或過量使用這些藥物可能損傷腎小管或腎小球功能，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腎功能不可逆損害。

1、非甾體抗炎藥

布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片、吲哚美辛膠囊等藥物可能抑制前列腺素合成，減少腎臟血流灌注。長期大劑量使用可能引發(fā)急性間質(zhì)性腎炎或慢性腎小管損傷，表現(xiàn)為血肌酐升高、尿量減少。高危人群包括老年人、慢性腎病基礎(chǔ)患者及脫水狀態(tài)者，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用藥劑量與療程。

2、氨基糖苷類抗生素

硫酸慶大霉素注射液、硫酸阿米卡星注射液等藥物易在腎皮質(zhì)蓄積，直接損傷腎小管上皮細(xì)胞。用藥5-7天后可能出現(xiàn)蛋白尿、管型尿等腎毒性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致急性腎小管壞死。建議治療期間監(jiān)測尿常規(guī)與腎功能，避免與其他腎毒性藥物聯(lián)用。

3、含馬兜鈴酸中藥

關(guān)木通、廣防己等藥材中的馬兜鈴酸可誘發(fā)腎小管上皮細(xì)胞DNA損傷，長期服用可能導(dǎo)致馬兜鈴酸腎病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性腎纖維化與腎功能減退，部分患者可見貧血和高血壓。此類藥材已列入禁用目錄，使用中藥制劑時(shí)需核查成分。

4、碘造影劑

碘普羅胺注射液、碘海醇注射液等含碘造影劑可能引發(fā)造影劑腎病，多見于糖尿病、慢性腎病患者。其機(jī)制與腎髓質(zhì)缺血缺氧、氧化應(yīng)激有關(guān)，常在用藥后24-48小時(shí)出現(xiàn)少尿型急性腎損傷。術(shù)前充分水化可降低風(fēng)險(xiǎn)。

5、化療藥物

順鉑注射液、甲氨蝶呤片等抗腫瘤藥物通過產(chǎn)生自由基或結(jié)晶沉積損傷腎小管。順鉑后72小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)血肌酐升高，甲氨蝶呤過量時(shí)易形成結(jié)晶阻塞腎小管。用藥期間需強(qiáng)制水化利尿，并監(jiān)測尿pH值與腎功能指標(biāo)。

存在慢性腎病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者用藥前應(yīng)評估腎功能，避免聯(lián)合使用多種腎毒性藥物。出現(xiàn)尿量減少、下肢水腫等癥狀時(shí)需立即停藥并檢測肌酐清除率。日常應(yīng)保持每日1500-2000毫升飲水量，控制高鹽高蛋白飲食，定期復(fù)查尿微量白蛋白與腎小球?yàn)V過率。

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