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什么是難治性癲癇呢?

患者:女,29歲

病情描述:
我的癲癇確診為難治性癲癇,想知道什么是難治性癲癇呢?
共1個回答
朱陵群 主任醫(yī)師 去掛號
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

難治性癲癇是指經(jīng)過規(guī)范使用兩種及以上抗癲癇藥物仍無法有效控制發(fā)作的癲癇類型,可能與藥物抵抗、結(jié)構(gòu)性腦損傷、遺傳因素等有關(guān)。

1、藥物抵抗

部分患者因個體差異對藥物代謝異常,導致血藥濃度不足或靶點敏感性降低。常見于使用丙戊酸鈉口服溶液、左乙拉西坦片、拉莫三嗪片等藥物后仍頻繁發(fā)作。此時需通過血藥濃度監(jiān)測調(diào)整方案,或考慮非藥物治療。

2、結(jié)構(gòu)性腦損傷

海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等器質(zhì)性病變可能引發(fā)異常放電灶持續(xù)存在?;颊叱0橛杏洃浟p退或局部神經(jīng)功能缺損,影像學檢查可見明確病灶。治療需聯(lián)合癲癇病灶切除術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等外科干預。

3、遺傳因素

SCN1A、CDKL5等基因突變導致的癲癇性腦病往往對傳統(tǒng)藥物反應差。此類患者多在嬰幼兒期起病,伴隨發(fā)育遲緩?;驒z測可輔助診斷,治療需選擇針對特定通道異常的藥物如托吡酯片。

4、代謝異常

線粒體腦病、葡萄糖轉(zhuǎn)運體缺陷等代謝障礙會持續(xù)誘發(fā)癲癇發(fā)作。患者可能出現(xiàn)乳酸升高或低血糖等代謝指標異常,需通過生酮飲食配合硫胺素等代謝調(diào)節(jié)劑治療。

5、錯誤診斷

心因性非癲癇發(fā)作、心律失常等疾病被誤診為癲癇時,常規(guī)抗癲癇藥物無效。視頻腦電圖監(jiān)測可鑒別,確診后需轉(zhuǎn)用心理治療或β受體阻滯劑等針對性方案。

難治性癲癇患者應建立規(guī)范的發(fā)作日記,記錄誘因和發(fā)作形式變化。日常需保證充足睡眠,避免閃光刺激和過度疲勞,生酮飲食可能對部分患者有幫助。建議定期到癲癇??崎T診評估治療方案,必要時進行多學科會診。

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