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癲癇患者術(shù)前要做哪些評估？

患者：男，32歲

病情描述:
為了達到更好地治療效果，癲癇患者術(shù)前要做哪些評估？
共1個回答
廖張元 主任醫(yī)師 去掛號
天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

癲癇患者術(shù)前需完成神經(jīng)功能評估、影像學檢查、腦電圖監(jiān)測、藥物濃度檢測及心肺功能評估等核心項目。術(shù)前評估主要針對癲癇病灶定位、手術(shù)可行性及圍術(shù)期風險控制。

1、神經(jīng)功能評估

通過神經(jīng)系統(tǒng)查體明確運動、感覺及語言功能基線狀態(tài)。采用韋氏智力量表等工具評估認知功能，排除手術(shù)可能加重的神經(jīng)缺損。需特別關(guān)注優(yōu)勢半球顳葉功能，避免術(shù)后出現(xiàn)記憶或語言障礙。

2、影像學檢查

頭顱MRI薄層掃描可識別海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性病灶。功能磁共振成像有助于語言區(qū)定位，彌散張量成像可顯示白質(zhì)纖維束走行。PET-CT能發(fā)現(xiàn)代謝異常區(qū)域，與腦電圖結(jié)果相互印證。

3、腦電圖監(jiān)測

長程視頻腦電圖監(jiān)測需捕捉3-5次典型發(fā)作，明確癇樣放電起源。發(fā)作期腦電圖變化結(jié)合臨床癥狀，可區(qū)分顳葉癲癇與額葉癲癇。立體定向腦電圖適用于致癇灶定位困難者，需植入深部電極。

4、藥物濃度檢測

檢測丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片等抗癲癇藥物的血藥濃度，評估當前治療效果。藥物難治性癲癇需滿足兩種以上藥物規(guī)范治療無效的標準，方可考慮手術(shù)干預。

5、心肺功能評估

常規(guī)心電圖和心臟超聲排除心律失常等禁忌證。肺功能檢查評估全麻耐受度，重度通氣功能障礙需調(diào)整麻醉方案。合并睡眠呼吸暫停者需術(shù)前佩戴呼吸機改善氧合。

術(shù)前應保持規(guī)律服用抗癲癇藥物至手術(shù)當日，避免突然停藥誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。術(shù)后需繼續(xù)藥物維持治療2年以上，定期復查腦電圖監(jiān)測復發(fā)跡象。建議家屬學習癲癇發(fā)作急救措施，包括保持呼吸道通暢、記錄發(fā)作持續(xù)時間等。飲食注意補充維生素B6和鎂元素，限制酒精及咖啡因攝入。

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