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什么情況下做癲癇切除外科手術(shù)？

患者：男，26歲

病情描述:
為了盡快能工作，想做手術(shù)治療癲癇，什么情況下做癲癇切除外科手術(shù)？
共1個回答
范存剛 副主任醫(yī)師 去掛號
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 神經(jīng)外科

癲癇切除外科手術(shù)通常適用于藥物難治性癲癇、局灶性癲癇發(fā)作且病灶明確、癲癇發(fā)作嚴(yán)重影響生活質(zhì)量等情況。癲癇切除外科手術(shù)主要有病灶切除術(shù)、前顳葉切除術(shù)、大腦半球切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)、多處軟腦膜下橫切術(shù)等術(shù)式。

1、病灶切除術(shù)

病灶切除術(shù)適用于癲癇灶局限且定位明確的患者，如海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性病變。術(shù)前需通過腦電圖、磁共振成像等功能影像學(xué)精確定位病灶。術(shù)后可能伴隨短暫性語言或運(yùn)動功能障礙，需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。

2、前顳葉切除術(shù)

前顳葉切除術(shù)主要治療顳葉內(nèi)側(cè)癲癇，適用于存在海馬硬化的難治性復(fù)雜部分性發(fā)作患者。手術(shù)可能影響同側(cè)記憶功能，需術(shù)前評估對側(cè)顳葉代償能力。術(shù)后需定期復(fù)查腦電圖監(jiān)測異常放電。

3、大腦半球切除術(shù)

大腦半球切除術(shù)適用于嬰幼兒偏癱伴頑固性癲癇、半球巨腦回畸形等廣泛性病變。術(shù)后可能出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱加重，但原有癲癇發(fā)作可顯著改善。需在兒童神經(jīng)可塑期前完成手術(shù)以獲得最佳功能代償。

4、胼胝體切開術(shù)

胼胝體切開術(shù)適用于跌倒發(fā)作為主的全面性癲癇，通過阻斷異常放電擴(kuò)散通路控制發(fā)作。手術(shù)分前部切開和全段切開兩種方式，可能產(chǎn)生分離綜合征等并發(fā)癥。術(shù)后仍需配合抗癲癇藥物維持治療。

5、多處軟腦膜下橫切術(shù)

多處軟腦膜下橫切術(shù)適用于功能區(qū)癲癇，通過垂直橫切皮質(zhì)纖維阻斷癲癇放電傳導(dǎo)。手術(shù)可保留皮層功能同時控制發(fā)作，但技術(shù)要求較高。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性神經(jīng)功能缺失，需結(jié)合術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測。

癲癇手術(shù)患者術(shù)后需持續(xù)服用抗癲癇藥物1-2年，定期復(fù)查腦電圖和頭部影像學(xué)。保持規(guī)律作息，避免過度疲勞、閃光刺激等誘因。術(shù)后三個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，飲食注意補(bǔ)充維生素B族和鎂元素。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作急救措施，記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時間供復(fù)診參考。

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