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帕金森病是哪里發(fā)生病變？

患者：女，68歲

病情描述:
奶奶被懷疑帕金森，今天去做了好多檢查，帕金森是哪里發(fā)生病變？
共1個(gè)回答
朱陵群 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

帕金森病的病變主要發(fā)生在中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元。帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙，可能與遺傳因素、環(huán)境毒素、氧化應(yīng)激、線粒體功能障礙、神經(jīng)炎癥等因素有關(guān)。

帕金森病的核心病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的進(jìn)行性丟失，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減少。黑質(zhì)是位于中腦的一個(gè)神經(jīng)核團(tuán)，正常情況下含有大量產(chǎn)生多巴胺的神經(jīng)元。這些神經(jīng)元的軸突投射到基底神經(jīng)節(jié)的紋狀體，構(gòu)成黑質(zhì)-紋狀體通路，參與運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)和控制。當(dāng)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生變性死亡時(shí)，紋狀體內(nèi)的多巴胺水平下降，乙酰膽堿相對(duì)增多，造成兩種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)失衡，從而引發(fā)帕金森病的典型運(yùn)動(dòng)癥狀。除了黑質(zhì)病變外，帕金森病患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位也可能受累，包括藍(lán)斑、迷走神經(jīng)背核、下丘腦、大腦皮質(zhì)等，這些部位的病變可能導(dǎo)致非運(yùn)動(dòng)癥狀如自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知障礙和精神癥狀。

帕金森病的病理特征還包括路易小體的形成。路易小體是一種嗜酸性包涵體，主要成分是錯(cuò)誤折疊的α-突觸核蛋白。這種異常蛋白的聚集不僅存在于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元內(nèi)，還可能廣泛分布于其他腦區(qū)，提示帕金森病是一種系統(tǒng)性突觸核蛋白病。隨著病情進(jìn)展，病變可能從低位腦干逐漸向上擴(kuò)展至大腦皮質(zhì)，這與臨床癥狀從運(yùn)動(dòng)癥狀向非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)展的過程相吻合。神經(jīng)影像學(xué)檢查如PET或SPECT可以顯示黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能通路的功能異常，有助于疾病的診斷和評(píng)估。

帕金森病患者應(yīng)保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步等有助于改善運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力。飲食上可增加富含抗氧化物質(zhì)的食物如深色蔬菜、漿果等，避免高脂肪飲食。家屬需關(guān)注患者情緒變化，提供心理支持。定期隨訪神經(jīng)科醫(yī)生，根據(jù)病情調(diào)整藥物治療方案，必要時(shí)可考慮腦深部電刺激等手術(shù)治療。避免接觸農(nóng)藥等環(huán)境毒素，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，可能有助于延緩病情進(jìn)展。

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