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什么是癲癇的大發(fā)作與小發(fā)作？

患者：女，29歲

病情描述:
醫(yī)生說癲癇有大發(fā)作和小發(fā)作，什么是癲癇的大發(fā)作與小發(fā)作？
共1個回答
朱陵群 主任醫(yī)師 去掛號
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

癲癇的大發(fā)作與小發(fā)作是癲癇發(fā)作的兩種常見類型，大發(fā)作指全面性強直-陣攣發(fā)作，表現(xiàn)為意識喪失、全身抽搐；小發(fā)作通常指失神發(fā)作，表現(xiàn)為短暫意識中斷。癲癇發(fā)作可能與遺傳、腦損傷、代謝異常等因素有關(guān)，需通過腦電圖等檢查明確診斷。

1、大發(fā)作表現(xiàn)

全面性強直-陣攣發(fā)作是癲癇大發(fā)作的典型表現(xiàn)，患者會突然意識喪失，全身肌肉強直性收縮，隨后出現(xiàn)陣攣性抽搐，可能伴隨口吐白沫、瞳孔散大等癥狀。發(fā)作通常為1-3分鐘，結(jié)束后患者常進入昏睡狀態(tài)。這類發(fā)作可能與腦外傷、腦腫瘤、腦血管病變等器質(zhì)性損害相關(guān)，需及時就醫(yī)控制發(fā)作頻率。

2、小發(fā)作特征

失神發(fā)作是典型的小發(fā)作形式，多見于兒童期，表現(xiàn)為突然動作中止、凝視或眨眼，持續(xù)5-20秒后迅速恢復，發(fā)作后無記憶。患者可能每日發(fā)作數(shù)十次，容易被誤認為走神。這種發(fā)作與遺傳因素關(guān)系密切，腦電圖可見特征性3Hz棘慢波。長期未控制的失神發(fā)作可能影響學習能力。

3、發(fā)作期處理

大發(fā)作時應保持患者側(cè)臥位，清除周圍危險物品，避免強行約束或塞入異物，記錄發(fā)作時間與表現(xiàn)。小發(fā)作通常無須特殊處理，但需防止跌倒或意外傷害。兩類發(fā)作均需避免駕駛、游泳等高風險活動，建立規(guī)律的作息與服藥習慣有助于減少發(fā)作誘因。

4、診斷方法

視頻腦電圖監(jiān)測是鑒別發(fā)作類型的金標準，可捕捉發(fā)作時的異常放電模式。頭顱MRI能排查結(jié)構(gòu)性病變，基因檢測適用于家族性癲癇患者。對于難治性發(fā)作，可能需要長程腦電監(jiān)測或功能影像學檢查。發(fā)作癥狀的詳細描述對分型診斷至關(guān)重要，建議家屬記錄發(fā)作視頻供醫(yī)生參考。

5、治療原則

大發(fā)作常用丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片等抗癲癇藥物控制，小發(fā)作可選用乙琥胺糖漿或拉莫三嗪分散片。藥物需持續(xù)使用2-5年無發(fā)作方可考慮減量。對于藥物難治性癲癇，迷走神經(jīng)刺激術(shù)或病灶切除術(shù)可能是選擇。治療期間應定期監(jiān)測血藥濃度與肝腎功能。

癲癇患者需保持充足睡眠，避免過度疲勞、閃光刺激或情緒激動等誘因。飲食中適當增加富含鎂元素的食物如堅果、綠葉蔬菜，限制酒精攝入。家屬應學習急救知識，隨身攜帶注明病情的醫(yī)療卡。定期神經(jīng)科隨訪可及時調(diào)整治療方案，多數(shù)患者通過規(guī)范管理能獲得良好預后。

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