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帕金森患有有睡眠障礙怎么辦？

患者：男，50歲

病情描述:
晚上睡覺躺很久都不能入眠，帕金森患有有睡眠障礙怎么辦？
共1個(gè)回答
朱陵群 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

帕金森病患者出現(xiàn)睡眠障礙可通過調(diào)整作息、改善睡眠環(huán)境、藥物治療、物理治療、心理疏導(dǎo)等方式干預(yù)。睡眠障礙通常由疾病本身導(dǎo)致的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、藥物副作用、情緒焦慮、晝夜節(jié)律失調(diào)、合并其他睡眠疾病等因素引起。

1、調(diào)整作息

建立固定就寢和起床時(shí)間，避免日間長時(shí)間午睡。帕金森病患者的生物鐘易受多巴胺能神經(jīng)元退化影響，規(guī)律作息有助于穩(wěn)定褪黑素分泌。睡前1-2小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食，減少夜間尿頻概率。合并快速眼動(dòng)睡眠行為障礙時(shí)，需移除臥室危險(xiǎn)物品。

2、改善睡眠環(huán)境

保持臥室溫度18-22℃、濕度50%-60%，使用遮光窗簾隔絕光線刺激。選擇硬度適中的床墊和高度15-20厘米的枕頭，緩解肌肉僵直帶來的不適?？蓢L試白噪音設(shè)備掩蓋震顫聲響，床邊安裝扶手輔助夜間翻身。避免睡前接觸電子設(shè)備藍(lán)光。

3、藥物治療

遵醫(yī)囑使用鹽酸普拉克索片調(diào)節(jié)多巴胺受體功能，改善夜間運(yùn)動(dòng)癥狀；雷美替胺片可糾正褪黑素分泌節(jié)律；唑吡坦片適用于入睡困難型失眠。需注意多巴胺能藥物可能加重幻覺，苯二氮?類藥物可能加重認(rèn)知障礙。用藥需嚴(yán)格監(jiān)測晨起血壓波動(dòng)和日間嗜睡情況。

4、物理治療

下午時(shí)段進(jìn)行30分鐘水療或低頻經(jīng)顱磁刺激，緩解肌張力增高導(dǎo)致的肢體不適。睡前2小時(shí)用40℃溫水泡腳10-15分鐘，促進(jìn)末梢血液循環(huán)。光照療法可通過調(diào)節(jié)視交叉上核改善晝夜節(jié)律，建議每日上午接受10000勒克斯光照30分鐘。

5、心理疏導(dǎo)

認(rèn)知行為療法可糾正對(duì)失眠的過度關(guān)注，放松訓(xùn)練能降低交感神經(jīng)興奮性。家屬應(yīng)協(xié)助記錄睡眠日記，識(shí)別誘發(fā)因素。合并抑郁焦慮時(shí)，帕羅西汀片等藥物需與神經(jīng)科用藥方案協(xié)同調(diào)整。參加病友互助小組有助于減輕疾病帶來的心理壓力。

帕金森病睡眠障礙管理需多學(xué)科協(xié)作，日?？稍黾雍颂摇⑺釛椚实雀缓彼岬氖澄飻z入，避免傍晚飲用咖啡或濃茶。太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)能改善睡眠質(zhì)量但應(yīng)避開睡前3小時(shí)。建議每3個(gè)月進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測評(píng)估干預(yù)效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。床旁放置呼叫鈴便于夜間突發(fā)癥狀時(shí)尋求幫助，使用防滑墊預(yù)防起夜跌倒。

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