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耐藥性是怎么區(qū)分的？

患者：男，75歲

病情描述:
我爺爺有哮喘，醫(yī)生給他換了幾次藥了，說他對這些藥有耐藥性了，耐藥性是后天獲得的嗎？不是天生的？耐藥性是怎么區(qū)分的？
共1個(gè)回答
龔新宇 副主任醫(yī)師 去掛號
中日友好醫(yī)院 三甲 心血管內(nèi)科

耐藥性區(qū)分主要依據(jù)微生物對藥物的敏感性降低程度、耐藥機(jī)制及臨床治療效果，可分為天然耐藥和獲得性耐藥兩類。

1、天然耐藥

天然耐藥指微生物天生對某些藥物不敏感，與遺傳特性相關(guān)。如革蘭陰性菌對萬古霉素天然耐藥，因其細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)阻礙藥物進(jìn)入。這類耐藥無須通過基因突變獲得，臨床用藥前可通過藥敏試驗(yàn)預(yù)判。治療需避開天然耐藥藥物，選擇敏感抗生素如頭孢曲松鈉注射劑、左氧氟沙星片等。

2、獲得性耐藥

獲得性耐藥是微生物接觸藥物后通過基因突變或水平基因轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的適應(yīng)性改變。典型表現(xiàn)為原本敏感的藥物療效下降，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥。臨床需通過藥敏試驗(yàn)確認(rèn)，治療可選用利奈唑胺片、替加環(huán)素注射劑等替代藥物。

3、交叉耐藥

交叉耐藥指微生物對結(jié)構(gòu)或作用機(jī)制相似的多種藥物同時(shí)耐藥。如對紅霉素耐藥的肺炎鏈球菌可能對克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物均無效。需通過體外聯(lián)合藥敏試驗(yàn)鑒別，治療可換用作用機(jī)制不同的莫西沙星片、多西環(huán)素膠囊等。

4、多重耐藥

多重耐藥指微生物對三類及以上抗菌藥物同時(shí)耐藥，如耐多藥結(jié)核分枝桿菌。臨床需通過表型檢測和基因測序確定耐藥譜，治療需聯(lián)合使用貝達(dá)喹啉片、利奈唑胺片等二線藥物，療程可能延長至數(shù)月。

5、泛耐藥

泛耐藥指微生物對幾乎所有常用抗菌藥物耐藥，如泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。需通過全基因組測序分析耐藥基因，治療可能僅對多黏菌素E注射劑、替加環(huán)素注射劑等極少數(shù)藥物敏感，嚴(yán)重時(shí)需采用噬菌體療法等實(shí)驗(yàn)性手段。

預(yù)防耐藥性需嚴(yán)格遵循抗菌藥物使用原則，避免無指征用藥或療程不足。定期開展微生物耐藥監(jiān)測，根據(jù)藥敏結(jié)果精準(zhǔn)選藥。對于慢性感染患者，建議完成全程治療并復(fù)查病原學(xué)。日常注意手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，減少耐藥菌傳播風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)治療無效情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行耐藥基因檢測調(diào)整方案。

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