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使用青霉素為什么要皮試？

患者：女，23歲

病情描述:
以前使用過(guò)青霉素，無(wú)過(guò)敏，為什么還要每次都做皮試？
共1個(gè)回答
徐建威 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 三甲 普外科

使用青霉素前進(jìn)行皮試主要是為了預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。青霉素過(guò)敏反應(yīng)可能由{分論點(diǎn)a}、{分論點(diǎn)b}、{分論點(diǎn)c}、{分論點(diǎn)d}、{分論點(diǎn)e}等因素引起，皮試有助于篩查過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。

1、過(guò)敏體質(zhì)

部分人群屬于過(guò)敏體質(zhì)，免疫系統(tǒng)對(duì)青霉素分子中的β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)過(guò)度敏感。這類人群接觸青霉素后可能引發(fā)IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等癥狀。建議有過(guò)敏史者在用藥前主動(dòng)告知醫(yī)生。

2、交叉過(guò)敏

青霉素與頭孢類抗生素存在交叉過(guò)敏反應(yīng)概率。因兩類藥物均含有β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)，既往對(duì)頭孢過(guò)敏者可能對(duì)青霉素也過(guò)敏。皮試可幫助識(shí)別這類潛在風(fēng)險(xiǎn)，臨床常用青霉素鈉皮試液進(jìn)行檢測(cè)。

3、既往過(guò)敏史

曾有青霉素過(guò)敏史者再次使用時(shí)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)概率顯著增高。即使既往僅為輕度皮疹，也可能在后續(xù)使用中發(fā)展為過(guò)敏性休克。皮試時(shí)需觀察20分鐘，確認(rèn)無(wú)局部紅腫、全身反應(yīng)后方可用藥。

4、藥物雜質(zhì)

青霉素生產(chǎn)過(guò)程中可能殘留微量致敏性高分子聚合物。這些雜質(zhì)作為半抗原與體內(nèi)蛋白結(jié)合后可能誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。通過(guò)皮試可初步評(píng)估機(jī)體對(duì)藥物雜質(zhì)的敏感性，臨床常用青霉素V鉀片配制皮試液。

5、個(gè)體差異

不同個(gè)體對(duì)青霉素的免疫應(yīng)答存在差異，部分人群可能產(chǎn)生特異性抗體。皮試時(shí)在前臂掌側(cè)注射微量藥物，通過(guò)觀察局部反應(yīng)判斷致敏狀態(tài)。陰性結(jié)果提示可安全使用，陽(yáng)性則需更換阿奇霉素分散片等替代藥物。

青霉素皮試是預(yù)防過(guò)敏的重要措施，但陰性結(jié)果也不能完全排除過(guò)敏可能。用藥后仍需密切觀察30分鐘，出現(xiàn)心慌、氣促等癥狀應(yīng)立即停藥處理。日常應(yīng)注意記錄藥物過(guò)敏史，避免重復(fù)使用致敏藥物。過(guò)敏體質(zhì)者就醫(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示過(guò)敏警示標(biāo)識(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)根據(jù)情況選擇克林霉素磷酸酯注射液等替代治療方案。

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