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大葉性肺炎的病理變化

患者：女，10歲

病情描述:
孩子拍片子做檢查查出了大葉性肺炎。大葉性肺炎的病理變化是怎樣的？
共1個(gè)回答
馬德東 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 三甲 呼吸科

大葉性肺炎的病理變化主要包括充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期四個(gè)階段。大葉性肺炎通常由肺炎鏈球菌感染引起，病變累及整個(gè)肺葉或肺段，表現(xiàn)為肺泡內(nèi)纖維素性炎癥。

1、充血水腫期

充血水腫期是大葉性肺炎的早期病理變化，主要表現(xiàn)為肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量漿液性滲出物。此期患者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，肺部聽診可聞及濕啰音。病理檢查可見肺泡間隔增寬，肺泡腔內(nèi)充滿粉紅色水腫液，其中含有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和纖維素。

2、紅色肝樣變期

紅色肝樣變期發(fā)生在發(fā)病后1-2天，表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞、纖維素和中性粒細(xì)胞。由于肺泡內(nèi)充滿滲出物，肺組織質(zhì)地變實(shí)，切面呈暗紅色，類似肝臟。此期患者咳嗽加重，咳鐵銹色痰，胸痛明顯。病理檢查可見肺泡結(jié)構(gòu)消失，被大量纖維素網(wǎng)和炎細(xì)胞取代。

3、灰色肝樣變期

灰色肝樣變期出現(xiàn)在發(fā)病后3-4天，此時(shí)紅細(xì)胞溶解減少，肺泡腔內(nèi)以中性粒細(xì)胞和纖維素為主，肺組織呈灰白色。此期患者癥狀持續(xù)，但痰液可能由鐵銹色轉(zhuǎn)為膿性。病理檢查可見肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞明顯增多，纖維素網(wǎng)更加致密，肺泡壁毛細(xì)血管受壓變窄。

4、溶解消散期

溶解消散期發(fā)生在發(fā)病后5-7天，此時(shí)機(jī)體免疫力增強(qiáng)，中性粒細(xì)胞釋放蛋白水解酶，使纖維素性滲出物逐漸溶解液化。溶解的滲出物部分被吸收，部分經(jīng)氣道咳出。病理檢查可見肺泡腔內(nèi)滲出物減少，肺泡壁毛細(xì)血管重新擴(kuò)張，肺泡結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常。此期患者體溫逐漸下降，癥狀減輕。

大葉性肺炎患者應(yīng)注意臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，多飲水以稀釋痰液。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素以增強(qiáng)抵抗力?；謴?fù)期可進(jìn)行適度呼吸功能鍛煉，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)高熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用抗生素治療，避免自行用藥或調(diào)整劑量。

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