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肝硬化病人發(fā)生嘔血了怎么辦？

患者：男，49歲

病情描述:
今天在單位，一個(gè)肝硬化的同事突然發(fā)生了嘔血怎么辦？
共1個(gè)回答
王雪梅 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 消化內(nèi)科

肝硬化病人發(fā)生嘔血可通過緊急止血、藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療等方式處理。嘔血通常由食管胃底靜脈曲張破裂、門靜脈高壓性胃病、消化性潰瘍、凝血功能障礙、肝癌破裂等原因引起。

1、緊急止血

嘔血時(shí)需立即讓患者側(cè)臥防止誤吸，禁食禁水，監(jiān)測血壓和心率。可臨時(shí)使用冰鹽水洗胃收縮血管，或遵醫(yī)囑靜脈滴注注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液等藥物降低門靜脈壓力。家屬需記錄嘔血量、顏色及伴隨癥狀，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

2、藥物治療

針對(duì)食管胃底靜脈曲張可選用鹽酸普萘洛爾片降低出血風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合注射用血凝酶止血。門靜脈高壓性胃病需使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸，配合人血白蛋白糾正低蛋白血癥。所有藥物均需在監(jiān)護(hù)下使用，避免自行調(diào)整劑量。

3、內(nèi)鏡治療

情況穩(wěn)定后需盡快行胃鏡檢查，明確出血點(diǎn)后實(shí)施內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射術(shù)。術(shù)后需禁食24-48小時(shí)，逐步過渡至流質(zhì)飲食。內(nèi)鏡治療可能需重復(fù)進(jìn)行，患者需配合定期復(fù)查胃鏡評(píng)估治療效果。

4、介入治療

對(duì)于內(nèi)鏡治療無效者，可采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門靜脈壓力。術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防支架血栓，并監(jiān)測肝性腦病癥狀。介入治療可能導(dǎo)致肝功能惡化，需結(jié)合患者Child-Pugh分級(jí)謹(jǐn)慎選擇。

5、手術(shù)治療

頑固性出血可考慮賁門周圍血管離斷術(shù)或肝移植。術(shù)前需評(píng)估心肺功能，術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，適用于肝功能代償良好且其他治療無效的患者，需充分溝通后決策。

肝硬化嘔血患者需長期保持軟食，避免粗糙、辛辣食物及用力排便。每日監(jiān)測體重和腹圍變化，限制鈉鹽攝入預(yù)防腹水。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別嗜睡、行為異常等肝性腦病前兆，隨身攜帶病情說明卡以備急救。建議每3個(gè)月復(fù)查肝功能、凝血功能和胃鏡，由消化內(nèi)科和肝病科醫(yī)生共同制定個(gè)體化管理方案。

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