高血鉀導(dǎo)致心臟驟停主要與心肌細(xì)胞電生理紊亂有關(guān),常見誘因包括腎功能不全、藥物副作用、酸中毒及組織損傷。血鉀超過6.5mmol/L時可抑制心肌傳導(dǎo),引發(fā)致命性心律失常。
1、電生理紊亂
高血鉀使心肌細(xì)胞靜息電位升高,鈉通道失活,導(dǎo)致動作電位傳導(dǎo)延遲。嚴(yán)重時出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)阻滯,表現(xiàn)為心率減慢、QRS波增寬,需靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗。
2、心律失常
血鉀升高縮短心肌復(fù)極時間,誘發(fā)室性心動過速或心室顫動。心電圖可見T波高尖、PR間期延長,需使用胰島素聯(lián)合葡萄糖促進鉀離子內(nèi)移。
3、心肌麻痹
極高血鉀使心肌細(xì)胞持續(xù)去極化,收縮功能喪失。臨床表現(xiàn)為心音微弱、血壓驟降,需緊急血液透析或使用聚苯乙烯磺酸鈉樹脂降鉀。
4、代謝失衡
腎功能衰竭時鉀排泄障礙,伴代謝性酸中毒加重高鉀毒性。需糾正酸中毒同時使用呋塞米等利尿劑,監(jiān)測血鉀及心電圖變化。
高血鉀患者應(yīng)限制香蕉、橙子等高鉀食物攝入,避免使用保鉀利尿劑,定期監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)。出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀時需立即就醫(yī)。