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肺結(jié)核為什么產(chǎn)生耐藥性

患者：男，43歲

病情描述:
在這半個月以來的時間我總會出現(xiàn)一些咳嗽的癥狀，后來才知道得了肺結(jié)核。肺結(jié)核為什么產(chǎn)生耐藥性？
共1個回答
何潔 副主任醫(yī)師 去掛號
中日友好醫(yī)院 三甲 呼吸內(nèi)科

肺結(jié)核耐藥性主要由不規(guī)范用藥、基因突變、治療依從性差、藥物代謝異常等因素引起，耐藥結(jié)核病可分為單耐藥、多耐藥、耐多藥和廣泛耐藥四種類型。

1. 不規(guī)范用藥

未遵醫(yī)囑足量足療程用藥會導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌暴露于亞致死劑量藥物中，促使細(xì)菌適應(yīng)性進(jìn)化。治療需采用標(biāo)準(zhǔn)化方案，常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。

2. 基因突變

結(jié)核分枝桿菌通過rpoB、katG等靶位基因突變產(chǎn)生耐藥性，可能與細(xì)菌復(fù)制錯誤率較高有關(guān)?；驒z測可指導(dǎo)使用貝達(dá)喹啉、德拉馬尼等二線藥物。

3. 治療依從性差

患者自行中斷治療使細(xì)菌獲得選擇性生存優(yōu)勢。建議采用直接面視下短程化療策略，配合乙胺丁醇、鏈霉素等聯(lián)合用藥方案。

4. 藥物代謝異常

個體對利福平等藥物代謝速率差異可能導(dǎo)致有效血藥濃度不足。需監(jiān)測血藥濃度調(diào)整方案，必要時換用對氨基水楊酸等替代藥物。

預(yù)防耐藥需全程規(guī)范用藥，治療期間加強(qiáng)營養(yǎng)支持并定期復(fù)查痰菌，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)應(yīng)及時與主治醫(yī)生溝通調(diào)整方案。

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