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直腸癌手術(shù)后小便困難要留置尿管，尿管要長(zhǎng)期的保留，要做膀胱訓(xùn)練。 直腸癌術(shù)后膀胱功能不好會(huì)導(dǎo)致排尿困難，常常是由于盆底的神經(jīng)損傷造成，而神經(jīng)損傷的修復(fù)和恢復(fù)需要比較長(zhǎng)的時(shí)間，所以很多直腸癌術(shù)后排尿的困難需要比較長(zhǎng)時(shí)間慢慢的恢復(fù)。尿管一般要保留一個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。膀胱訓(xùn)練就是在戴尿管的狀態(tài)下，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)要夾閉尿管，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)放開(kāi)，把尿管放開(kāi)有一個(gè)自主排尿的過(guò)程，排盡了以后再夾閉尿管，再過(guò)兩個(gè)小時(shí)再放開(kāi)。如果晚上睡覺(jué)的狀態(tài)下就要全部放開(kāi)，不能夾閉。通過(guò)膀胱訓(xùn)練可以促進(jìn)膀胱肌肉的功能，改善膀胱神經(jīng)的功能，從而促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，能夠使得排尿困難的問(wèn)題得到更早的解決。 直腸癌手術(shù)因?yàn)橐雠枨坏姆蛛x、直腸的分離，而直腸和膀胱離的特別近，有些神經(jīng)支配直腸也同時(shí)支配膀胱，所以在分離直腸的過(guò)程當(dāng)中難免會(huì)對(duì)膀胱造成影響，有病人會(huì)出現(xiàn)排尿的障礙。排尿困難的問(wèn)題隨著手術(shù)方式的改變，尤其是腹腔鏡手術(shù)可以使盆腔的解剖更加的精細(xì)，使盆腔的神經(jīng)得到很好的保護(hù)，使得直腸癌術(shù)后排尿困難的發(fā)生率越來(lái)越減少。

化療效果好不好的標(biāo)準(zhǔn)主要是通過(guò)影像學(xué)檢查了解腫瘤有沒(méi)有縮小或無(wú)瘤狀態(tài)，手術(shù)以后，在一定時(shí)期內(nèi)有沒(méi)有發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，以及全身癥狀和體征的變化進(jìn)行判斷。 如果腫瘤有明顯縮小，就認(rèn)為化療有效，是緩解、完全緩解或部分緩解，如果腫瘤在增大，就認(rèn)為病情在進(jìn)展，所以判斷化療后的療效是否好的標(biāo)準(zhǔn)主要通過(guò)影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)記物的檢查，還有全身癥狀和體征的變化進(jìn)行判斷。其中有兩個(gè)最重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，一是腫瘤的大小變化，二是腫瘤標(biāo)記物數(shù)值的變化。 如果化療后，腫瘤標(biāo)記物由很高的數(shù)值降到比較低的數(shù)值，就認(rèn)為化療的作用很明顯。如果腫瘤標(biāo)記物過(guò)一段時(shí)間以后又有回升，說(shuō)明腫瘤是在進(jìn)展，化療的作用在減弱，需要注意還有和患者關(guān)系最為密切的指標(biāo)叫生存質(zhì)量，就是有的病人雖然腫瘤沒(méi)有消失甚至腫瘤也沒(méi)有縮小，但是經(jīng)過(guò)化療以后整個(gè)生存的狀態(tài)變得更好了，精神狀態(tài)、身體狀態(tài)都變得更好，這也是有療效的一個(gè)方面，雖然它不是在衡量化療后的客觀標(biāo)準(zhǔn)中，但也是很重要的主觀標(biāo)準(zhǔn)，所有治療的目的都是為了讓病人生存的更好，生存的時(shí)間更長(zhǎng)，這是一個(gè)更加重要的標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于這個(gè)痔瘡手術(shù)疼痛的問(wèn)題呢，這個(gè)是肛腸界來(lái)講大家都很重視這個(gè)問(wèn)題。我們從85年那個(gè)時(shí)候，我們就開(kāi)始研究便秘手術(shù)后疼痛的問(wèn)題，我們也做了很多工作。實(shí)際上在這個(gè)肛腸界呢大家都在這個(gè)問(wèn)題做很多工作，現(xiàn)在呢隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一個(gè)是藥物就出現(xiàn)比較多了，好多藥物對(duì)手術(shù)后的疼痛控制都是非常好的，這是第一個(gè)。再一個(gè)就是現(xiàn)在又出了很多新的技術(shù)，比如講術(shù)后止痛，有止疼泵還有一些長(zhǎng)效麻藥的使用，這些都可以很好的預(yù)防手術(shù)后的這個(gè)疼痛，所以大家遇到有了痔瘡，有了痔病以后呢，應(yīng)該及時(shí)治療，不要因?yàn)榕绿廴パ诱`治療。因?yàn)橛泻枚嗖∪耸且驗(yàn)榕绿郯岩粋€(gè)非常輕的早期治療好治療一個(gè)病拖得很重了。所以這是很不應(yīng)該的，所以疼痛問(wèn)題大家現(xiàn)在已經(jīng)解決得比較好了，所以這個(gè)問(wèn)題來(lái)講大家不要因?yàn)榭謶痔弁磥?lái)延誤診斷和治療這是不對(duì)的。

化療療程一般來(lái)說(shuō)是三到四周。也有些藥物是要求兩周，也有藥物要求三周，也有藥物要求四周，但是時(shí)間差別并不大，所以說(shuō)化療藥物的治療一定是有周期、有療程。 藥代動(dòng)力學(xué)是指藥物的代謝動(dòng)力學(xué)，也就是說(shuō)從藥物進(jìn)入人體以后，有效果最好的高峰，然后逐漸的衰減，需要有個(gè)時(shí)間段。不同藥物的藥代動(dòng)力學(xué)的特征不一樣，時(shí)間的長(zhǎng)短不一樣。在用化療藥的時(shí)候還要關(guān)注腫瘤的增殖周期，殺滅腫瘤，然后腫瘤又開(kāi)始增殖，中間是有個(gè)時(shí)間的變化規(guī)律，用藥的周期也要和腫瘤的增殖周期要相對(duì)應(yīng)。 嚴(yán)格的按照療程來(lái)進(jìn)行治療非常重要，這是需要注意的一個(gè)問(wèn)題。

直腸癌放療后副作用是，皮膚反應(yīng)、胃腸反應(yīng)、骨髓抑制反應(yīng)，還有泌尿系反應(yīng)等。 一、皮膚反應(yīng)，因?yàn)榉暖熓侵苯幼饔迷诓∽兊木植浚暖熓墙?jīng)過(guò)皮膚的，所以會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生毒素反應(yīng)。經(jīng)過(guò)放療以后，放療照射區(qū)域內(nèi)的皮膚會(huì)出現(xiàn)一些改變，這些改變包括瘙癢、色素加深、濾泡樣的紅斑、脫皮、水腫等等。 二、胃腸反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間的做放療以后，患者會(huì)出現(xiàn)一些胃腸不適癥狀，比如食欲下降、腹瀉、大便困難、肛門(mén)下墜、粘液血便等。主要是因?yàn)榻?jīng)過(guò)放療以后，腸粘膜會(huì)發(fā)生一些改變，從而導(dǎo)致腸道出現(xiàn)異常變化。 三、骨髓抑制反應(yīng)，直腸癌放療后白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板會(huì)整個(gè)下降，最終引發(fā)骨髓抑制。 四、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)，在做直腸放療過(guò)程中，直腸和泌尿系統(tǒng)離得特別近，泌尿系統(tǒng)受到放射影響后會(huì)出現(xiàn)排尿不暢，小便疼痛、尿急、尿頻、血尿等癥狀，但一般泌尿系統(tǒng)的反應(yīng)不會(huì)太重。 所以做放療也會(huì)出現(xiàn)一些毒素反應(yīng)，但這些毒副反應(yīng)通過(guò)調(diào)整的放射量，輔助用藥，尤其是使用中醫(yī)藥輔助治療，可以明顯改善放療所帶來(lái)的副作用。