肝內(nèi)膽管結(jié)石會引起什么癥狀
患者：男，32歲
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- 李濤 主任醫(yī)師 去掛號
- 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 三甲 肝膽外科
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膽囊炎會有哪些癥狀
膽囊炎癥狀伴發(fā)惡心、干嘔，腹肌緊張等不適癥狀。膽囊炎是膽囊發(fā)生的炎癥，有急性膽囊炎和慢性膽囊炎之分。急性膽囊炎都是結(jié)石引發(fā)，膽囊的結(jié)石堵塞了膽囊的出口，使膽囊管發(fā)生扭曲，患者經(jīng)常會出現(xiàn)上腹或者上腹偏右可以向肩背部放射的比較劇烈的疼痛。 疼痛常常和進食高脂飲食有關(guān)系。因為進食了油膩的食物后會刺激膽囊，比較強烈的收縮更容易發(fā)生急性膽囊炎的癥狀。除了急性膽囊炎外，還有慢性膽囊炎。慢性膽囊炎是慢性的炎癥，患者間斷、反復(fù)會出現(xiàn)上腹的或者右上腹的不適、隱痛。有時甚至?xí)较瓶?，患者會誤認為是胃病，因為較長時間反復(fù)發(fā)作的上腹疼易被誤診為是胃病。語音時長 01:3156779次收聽 2018-09-14 -
肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤是怎么回事
肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，實際上就是原發(fā)性肝癌，因為其它部位的腫瘤，轉(zhuǎn)移到肝臟上，而引起多個結(jié)節(jié)。如果是胃癌轉(zhuǎn)移，就朝著胃癌的方向，進行治療。如果是腸癌轉(zhuǎn)移，就按照腸癌的方式，進行治療。如果是單獨的結(jié)節(jié)，就按肝癌的治療方法。在臨床上，對于肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤治療之前，要先做好檢查，再確診。 對于肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，需要根據(jù)患者的體質(zhì)，來進行判斷。一定要注意及早發(fā)現(xiàn)病情，如果患者已經(jīng)是晚期，失去最佳的手術(shù)治療機會，就只能是進行放療，或者是化療。在平時的日常生活當中，一定要注意勞逸結(jié)合，注意不要進行劇烈的運動。并且，在這期間，患者要注意保持良好的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣。另外，一定要注意忌煙忌酒，不要喝咖啡，也不要喝濃茶。58548次播放 2018-09-06
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甘油三脂高的原因
現(xiàn)在許多人有甘油三脂偏高的情況，這主要是因為平時缺少體力活動，很少進行體育鍛煉，飲食不當，長期服用藥物的副作用，或者患有糖尿病，甲減等慢性病等引起的，另外，甘油三脂偏高和年齡的增長，遺傳等也有一定的關(guān)系。
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肝癌胸腔積水怎么辦
胸腔積水，是老百姓的一種稱法。通常情況下，胸腔積水在醫(yī)學(xué)上，可以稱為胸腔積液。如果肝癌晚期的患者，出現(xiàn)胸腔積液，就要找到患者出現(xiàn)胸腔積液的原因。一般來說，引起患者形成胸腔積液的一種原因，是由于腫瘤的消耗?；加型砥诟伟┑幕颊撸绻驗槟[瘤的消耗引起白蛋白出現(xiàn)減少的情況，而引起患者水腫、腹水、胸腔積液以及多漿膜腔積液等臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)。在進行局部引流的基礎(chǔ)之上，應(yīng)用人血白蛋白，給患者輸白蛋白、輸血漿，可以提高膠體滲透壓，減少腹水以及積液的產(chǎn)生。 另外，可以給予肝癌患者保肝利尿的措施，以減少胸腔積液。如果肝癌的患者白蛋白不低，有可能是由于腫瘤破壞生長導(dǎo)致癌性胸水，這種情況可以采取胸腔穿刺引流的辦法，減輕患者呼吸困難等癥狀。49618次播放 2018-09-20
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膽管結(jié)石多大需要手術(shù)
膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石不一樣。通過體檢發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石的患者只要沒有癥狀就可以一直觀察，暫時不做處理。但是膽管結(jié)石不一樣，膽管結(jié)石一旦發(fā)作會堵塞膽管，導(dǎo)致膽汁排出不暢，患者會出現(xiàn)“夏科氏三聯(lián)征”，患者會出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸。腹痛和發(fā)熱是一種寒戰(zhàn)，高熱，菌血癥甚至敗血癥的表現(xiàn)，很危重。有些病人還會合并膽源性胰腺炎，膽源性胰腺炎是可能會致命的一個疾病。所以膽管結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)，無論大小，必須及時采用手術(shù)進行治療?？梢酝ㄟ^內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療，也就是ERCP手術(shù)進行治療。因為它是一個定時炸彈，隨時有可能爆炸，而且它一旦發(fā)作是很危險、很危重的。語音時長 01:3858277次收聽 2018-09-14 -
膽囊息肉病人平時注意什么
對于患有膽囊息肉的病人來說，平時需要注意的事項，首先是需要進行低脂飲食。低脂飲食指的是，在平時的日常生活當中，膽囊息肉的患者，應(yīng)該要少吃油膩的東西，對于燒烤類的食物，也要盡量少吃。比如說一天三餐，在早晨吃油膩的東西，到中午和晚上，就要盡量少吃。 還有患上膽囊息肉的患者，應(yīng)該時常去進行監(jiān)測，因為息肉的手術(shù)指征，主要是和息肉的大小有關(guān)系。所以，要時常去醫(yī)院進行彩超檢查，觀察息肉的變化，如果息肉的大小超過一公分，或者是在短期以內(nèi)，比如以三個月為界，息肉的生長速度超過0.1公分，就可以認為息肉的生長速度比較快，這兩個指征，都是膽囊息肉出現(xiàn)惡變的表現(xiàn)。所以，膽囊息肉的患者，需要早期就醫(yī)，讓大夫去判別是否需要手術(shù)。60236次播放 2018-09-13
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脂肪肝不能吃什么食物
脂肪肝患者最好不要吃蛋白質(zhì)高、油膩、含糖高和辛辣刺激性的食物。脂肪肝本身就是容易復(fù)發(fā)的疾病，而這類食物不利于患者病情的恢復(fù)。所以平時應(yīng)該避免吃這類食物，這樣可以有效的穩(wěn)定病情，避免反復(fù)復(fù)發(fā)。
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TIPS手術(shù)能維持幾年
TIPS手術(shù)維持時間跟術(shù)后是否出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥反應(yīng)有關(guān)，一般無并發(fā)癥反應(yīng)者，可終身使用。若在術(shù)后一個月內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)部管道脫落、或患有膽道感染、肝性腦病或其他肝臟疾病者，可能會影響手術(shù)維持時間，術(shù)后需嚴格注意飲食、和休息，避免誘發(fā)并發(fā)癥。
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容易得膽囊結(jié)石的都有哪些人
膽囊結(jié)石發(fā)病最多見的是和遺傳因素、人種有關(guān)系，像印第安人60%人都有膽囊結(jié)石；另一部分人和遺傳或者飲食有關(guān)系。 比如說像父母以及特別直系親屬里頭，如果患膽囊結(jié)石的人數(shù)比較多的話，自己患膽囊結(jié)石幾率也比較高。再有一個和地域和飲食因素有關(guān)系，比如說在國的西北地區(qū)，還有像內(nèi)蒙古一帶以及在東南沿海地區(qū)，發(fā)病率都比較高，所以這個是和人群有關(guān)系。最后一個是和飲食有關(guān)系，比如說長期吃油脂食物比較高、吃肉食比較多的人，是容易得膽囊結(jié)石的。語音時長 01:1155149次收聽 2018-09-14 -
膽囊癌的癥狀
膽囊癌一般沒有特別明顯可以區(qū)分的癥狀。絕大多數(shù)的膽囊癌，都是由慢性的膽囊炎演變過來的。這類病人早期感覺胃不舒服，上腹部、右上腹、劍突下區(qū)域疼痛隱痛，有些是肩背部或者是腰部不舒服。或者吃完飯以后輕微的腹脹惡心。但膽囊癌本身沒有典型的癥狀。語音時長 01:2360368次收聽 2018-09-07 -
膽囊癌手術(shù)后需要注意什么
膽囊癌手術(shù)方式、病變類型，注意方式不一樣，需要做放化療或做復(fù)查，還可能要定期的放療。 膽囊早期癌，也就是膽囊的癌變在膽道黏膜內(nèi)，每年定期復(fù)查核磁、增強核磁就可以。膽囊已經(jīng)侵犯了基層或者侵犯了肝臟，在做完手術(shù)以后不僅僅要做放化療或做復(fù)查，同時要定期的去做放療，可以提高生存率，膽囊癌對放療相對比較敏感，對化療的效果可能稍微差。語音時長 01:0858777次收聽 2018-09-14 -
什么是藥物性肝硬化
肝硬化是一個比較復(fù)雜的疾病，也是一個比較痛苦的疾病，危害性也是不容忽視的，有的藥物可能是引起肝硬化的產(chǎn)生，而藥物造成的肝硬化就是常說的藥物性肝硬化。一般大家長期使用抗結(jié)核的藥物或者甲亢藥物，就會很容易造成肝臟組織的損傷，從而引起肝硬化疾病。
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膽囊結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后如何護理
膽囊結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后的護理包括以下幾方面： 第一，針對沒有什么基礎(chǔ)性疾病的患者來講，做完膽囊結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)以后，在醫(yī)院期間，基本上沒有什么太多需要特別去護理的。因為這種膽囊結(jié)石的手術(shù)，是屬于一個微創(chuàng)手術(shù)。一般情況下，患者恢復(fù)得相當快。 第二，如果是對于需要護理的患者，在手術(shù)當天麻醉以后，需要家人進行陪伴；對于術(shù)后第二天來說，患者要注意清淡飲食，以及適當活動。對于患有急性膽囊炎的病人來說，在做完手術(shù)以后，護理是比較復(fù)雜的。因為在這個時候，病人的炎癥比較嚴重，通常情況下，患者需要進行抗感染治療。患者在術(shù)后，根據(jù)手術(shù)之間的情況，是否能夠早期進食，都需要進一步來進行斟酌。對于這種情況，在臨床里面，需要具體情況，具體對待。53810次播放 2018-09-13
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脂肪肝癥狀
脂肪肝是一種常見的肝臟病理改變，不是一類獨立疾病。由于各種原因?qū)е轮驹诟闻K中過量堆積，會給我們的身體造成很大的負擔(dān)。那么脂肪肝癥狀有哪些？
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膽囊息肉嚴重嗎
膽囊息肉疾病的嚴重程度，主要是和膽囊息肉的性質(zhì)有關(guān)系。一般情況下，單純的膽囊息肉，從形態(tài)角度上來講，無法談到嚴重，還是不嚴重。因為有相當一部分患有膽囊息肉病的患者，是沒有任何的癥狀。所以，有些病人到門診就診的時候，會說自己患上膽囊息肉，以及身體的哪個地方不舒服，其實出現(xiàn)這種情況，需要醫(yī)生仔細斟酌一下。因為如果是單純的膽囊息肉，特別是患有膽固醇性息肉的患者，很少可以引起相關(guān)的癥狀。 所以，在通常情況下，膽囊息肉的嚴重程度，和膽囊息肉的性質(zhì)有關(guān)系。如果患者是在出現(xiàn)腺瘤性息肉，或者是癌性息肉的時候，此時的情況，還是相當嚴重的；如果患者是患有膽固醇性息肉的情況，可以先進行觀察，這時候病人的情況，不是很嚴重。65200次播放 2018-09-13
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惡性腫瘤臨床癥狀及體征
惡性腫瘤的臨床癥狀及體征主要包括局部腫塊、異常出血、持續(xù)性疼痛、體重下降和功能障礙等。惡性腫瘤可能由基因突變、環(huán)境致癌物、慢性炎癥、病毒感染及免疫缺陷等因素引起，通常表現(xiàn)為病灶部位特異性癥狀和全身消耗性體征。1、局部腫塊...0次瀏覽 2025-08-19
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冠狀介入動脈手術(shù)多少錢
冠狀介入動脈手術(shù)一般需要5萬元-15萬元，具體費用可能與當?shù)亟?jīng)濟水平、具體病情、所需要的材料、設(shè)備、術(shù)式等因素有關(guān)。冠狀介入動脈手術(shù)的費用差異主要受手術(shù)類型和材料選擇影響。普通冠狀動脈造影費用通常在1萬元-3萬元，若需植...0次瀏覽 2025-08-19
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膝蓋伸直了疼是怎么回事
膝蓋伸直了疼可能與半月板損傷、骨關(guān)節(jié)炎、韌帶拉傷、滑膜炎、髕骨軟化癥等因素有關(guān)，可通過休息制動、藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)修復(fù)等方式緩解。建議及時就醫(yī)明確病因，避免延誤治療。1、半月板損傷半月板損傷多由運動扭傷...0次瀏覽 2025-08-19
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頭先露時胎頭以哪種徑線
頭先露時胎頭通常以枕下前囟徑銜接骨盆入口。頭先露是正常分娩中最常見的胎位，胎頭通過骨盆時需適應(yīng)產(chǎn)道形態(tài)，枕下前囟徑作為胎頭最小徑線，有助于順利通過產(chǎn)道。枕下前囟徑指從胎兒前囟門中央至枕骨隆突下方的距離，平均長度約9.5厘...
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大便有蟲為什么檢查不出蟲卵
大便有蟲但檢查不出蟲卵可能與寄生蟲種類、檢查時機或檢測方法有關(guān)。常見原因主要有蟲體未產(chǎn)卵、蟲卵排出間歇性、標本采集不當、實驗室檢測誤差、寄生蟲種類特殊等。1、蟲體未產(chǎn)卵部分寄生蟲如蛔蟲成蟲可能暫時未產(chǎn)卵，或雌蟲尚未成熟。...
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腺肌癥割掉子宮會怎么樣呢
腺肌癥患者切除子宮后通?？捎行Ь徑馔唇?jīng)、異常出血等癥狀，但需根據(jù)年齡、生育需求等因素綜合評估。子宮切除術(shù)適用于藥物治療無效或癥狀嚴重的患者，術(shù)后可能伴隨卵巢功能減退、盆底結(jié)構(gòu)改變等影響。子宮切除后，子宮內(nèi)膜異位病灶被徹底...0次瀏覽 2025-08-19
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右肺占位惡性可能性大是什么意思
右肺占位惡性可能性大通常提示影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)右肺存在異常腫塊，且醫(yī)生根據(jù)病灶形態(tài)、生長特征等判斷腫瘤性病變風(fēng)險較高，需進一步病理檢查確診。肺占位性病變可能由肺癌、肺結(jié)核球、炎性假瘤等疾病引起，惡性病變需警惕肺腺癌、鱗狀細胞...0次瀏覽 2025-08-19
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拔智齒后一直滲血要緊嗎
拔智齒后輕微滲血是正常現(xiàn)象，但持續(xù)大量滲血需警惕。拔牙后創(chuàng)口通常會有少量滲血，一般24小時內(nèi)逐漸停止。若滲血量多、持續(xù)時間超過24小時或伴有劇烈疼痛、腫脹發(fā)熱，可能與凝血功能障礙、創(chuàng)口感染或操作損傷有關(guān)。拔牙后紗布壓迫止...0次瀏覽 2025-08-19
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功能性結(jié)腸炎怎么治療
功能性結(jié)腸炎可通過調(diào)整飲食、改善生活方式、心理干預(yù)、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。功能性結(jié)腸炎可能與胃腸動力異常、內(nèi)臟高敏感性、腸道菌群失調(diào)、精神心理因素、遺傳因素等有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變等癥狀。1、調(diào)...0次瀏覽 2025-08-19
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嬰兒聞風(fēng)油精有影響嗎
嬰兒聞風(fēng)油精可能產(chǎn)生不良影響，通常不建議讓嬰兒接觸風(fēng)油精。風(fēng)油精含有薄荷腦、樟腦等揮發(fā)性成分，可能刺激嬰兒的呼吸道或皮膚。風(fēng)油精中的薄荷腦和樟腦具有強烈的揮發(fā)性氣味，嬰兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，吸入后可能引發(fā)咳嗽、打噴嚏...0次瀏覽 2025-08-19
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妊娠高血壓產(chǎn)后蛋白尿能恢復(fù)嗎
妊娠高血壓產(chǎn)后蛋白尿多數(shù)情況下可以恢復(fù)，少數(shù)患者可能持續(xù)存在腎功能異常。妊娠高血壓相關(guān)蛋白尿通常與胎盤功能異常、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān)，需結(jié)合產(chǎn)后血壓控制及腎功能評估綜合判斷。產(chǎn)后6-12周是蛋白尿恢復(fù)的關(guān)鍵觀察期。隨著...0次瀏覽 2025-08-19
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胰腺腫瘤早起癥狀有哪些
胰腺腫瘤早期癥狀主要有上腹隱痛、消化不良、食欲減退、體重下降、黃疸等。胰腺腫瘤可能與長期吸煙、慢性胰腺炎、遺傳因素、糖尿病、高脂飲食等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、脂肪瀉、皮膚瘙癢等癥狀。1、上腹隱痛上腹隱痛是胰腺腫瘤常見的...0次瀏覽 2025-08-19
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肝包膜鈣化屬于正常嗎
肝包膜鈣化通常不屬于正?，F(xiàn)象，可能與既往肝臟損傷、炎癥或代謝異常有關(guān)。肝包膜鈣化的原因主要有陳舊性肝損傷、慢性肝炎、寄生蟲感染、膽道系統(tǒng)疾病、先天性代謝異常等。陳舊性肝損傷是肝包膜鈣化的常見原因，通常由外傷或手術(shù)導(dǎo)致局部...0次瀏覽 2025-08-19
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成人蛔蟲會伴隨一生嗎
成人感染蛔蟲通常不會伴隨一生，及時規(guī)范治療可徹底清除寄生蟲。蛔蟲病主要由攝入被蟲卵污染的食物或水引起，臨床表現(xiàn)為腹痛、營養(yǎng)不良等癥狀。蛔蟲在人體內(nèi)的生命周期有限，成蟲壽命一般為1-2年。通過阿苯達唑片、甲苯咪唑片等驅(qū)蟲藥...
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寶寶總是突然嗆到的原因與癥狀
寶寶嗆到主要是因為吞咽反射未完全成熟，食道和氣管較短，容易讓食物或液體進入氣管。嗆到后可能出現(xiàn)劇烈咳嗽、臉色變紅、哭鬧等癥狀，嚴重時需立即就醫(yī)。148次瀏覽 2025-03-21
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汗蒸后膝蓋紅一塊白一塊
汗蒸后膝蓋紅一塊白一塊可能與局部血液循環(huán)變化或皮膚敏感反應(yīng)有關(guān)，通常無須特殊處理。若伴隨瘙癢、疼痛等癥狀，需警惕接觸性皮炎或真菌感染。汗蒸時高溫環(huán)境會加速局部血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚毛細血管擴張，出現(xiàn)暫時性紅斑。部分人群角質(zhì)層...0次瀏覽 2025-08-19
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懷孕初期有哪些癥狀?盤點懷孕初期的五個常見癥狀表現(xiàn)
懷孕初期的癥狀：懷孕初期，女性的身體會發(fā)生一系列變化，這些變化可能會提示你已經(jīng)懷孕了，包括月經(jīng)停止、食欲下降、惡心嘔吐、尿頻、尿急、嗜睡、渾身倦怠等癥狀，但是因為個體差異，每個人的具體表現(xiàn)可能不太一樣。650次瀏覽 2024-01-05
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胸口中間刺痛要當心了
胸口中間刺痛可能與心絞痛、胃食管反流病、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、帶狀皰疹等疾病有關(guān)，建議及時就醫(yī)明確診斷。1.心絞痛心絞痛是冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血引起的疼痛，疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)。疼痛性質(zhì)為...
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白斑病一般是指白癜風(fēng)，患者可以適量吃黑芝麻、黑豆、核桃、動物肝臟、牛奶等食物，也可以遵醫(yī)囑使用白癜風(fēng)膠囊、白靈片、驅(qū)白巴布期片、復(fù)方卡力孜然酊、他克莫司軟膏等藥物。建議及時就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的...0次瀏覽 2025-08-19
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咽喉處老有脈搏跳動感可能與頸部血管搏動、甲狀腺功能亢進、焦慮等因素有關(guān)，通常無需過度擔(dān)憂，但需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。1、頸部血管搏動頸動脈或頸靜脈的生理性搏動可能被誤認為咽喉跳動感，尤其在消瘦人群或劇烈運動后更為明顯。這...0次瀏覽 2025-08-19
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濕疹可以打針嗎
濕疹一般可以打針，但需根據(jù)病情嚴重程度和類型決定。濕疹的治療方式主要有外用藥物、口服藥物、注射藥物等，注射藥物通常用于中重度或頑固性濕疹。對于輕度濕疹，通常以外用藥物為主，如糖皮質(zhì)激素軟膏、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，配合保濕劑...0次瀏覽 2025-08-19
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胃食管反流能吃桂圓干嗎
胃食管反流患者一般可以適量吃桂圓干，但需避免空腹或過量食用。桂圓干含糖量較高，可能刺激胃酸分泌，加重反流癥狀。桂圓干含有豐富的葡萄糖、蔗糖及少量有機酸，少量食用可為身體補充能量，其溫和性質(zhì)對脾胃虛弱者有一定滋補作用。胃食...0次瀏覽 2025-08-19
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瑞波西汀片一天用幾次比較好？
抑郁癥在成年人群中容易出現(xiàn)，引起的原因和生活的環(huán)境是有關(guān)系的，如果長時間在比較壓抑的環(huán)境中生活，就容易患有抑郁癥，抑郁癥會影響了患者的正常生活和工作，所以有抑郁癥可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥來控制，下面來看一下瑞波西汀片一天用幾次比較好?瑞波西汀片用法用量口服，一次4618次瀏覽
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迪賽胸腺肽腸溶片有沒有副作用
慢性乙型肝炎是一種常見的健康問題，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確治療，否則可能會引起病變，并可能出現(xiàn)其他一些異常情況。對于一些患者來說，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用一些合適的藥物。迪賽胸腺肽腸溶片這種藥物是比較常見的，那么，迪賽胸腺肽腸溶片有沒有副作用呢?迪賽胸腺肽腸溶片的4591次瀏覽
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萬艾可的推薦服用劑量是多少?這個問題是很多需要吃萬艾可患者想了解的，因為我們在服用藥物前，只有了解它的正確用法用量才能將藥物的藥效更好的發(fā)揮出來，才能讓疾病得到更好的控制，下面我們一起來了解下萬艾可的推薦服用劑量以及萬艾可的功能主治吧。對大多數(shù)需要服用萬艾可的4814次瀏覽
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琥乙紅霉素顆粒可以治化痰嗎？頭孢克洛顆粒和琥乙紅霉素顆粒能同時喝嗎？由于引發(fā)痰的原因有諸多，因此，建議患者先明確引發(fā)痰的病因，在進行針對性的治療。那么，接下來我們便來了解一下琥乙紅霉素顆?？梢灾位祮?？頭孢克洛顆粒和琥乙紅霉素顆粒能同時喝嗎？琥乙紅霉素顆粒主治4898次瀏覽
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