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白血病發(fā)燒的特點(diǎn)

患者：男，35歲

病情描述:
白血病發(fā)燒的特點(diǎn)
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劉愛(ài)華 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京醫(yī)院 三甲 風(fēng)濕免疫科

白血病患者發(fā)熱通常表現(xiàn)為持續(xù)低熱、反復(fù)高熱、抗生素無(wú)效及伴隨出血傾向，可能與感染、腫瘤熱、粒細(xì)胞缺乏或中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)有關(guān)。

1、持續(xù)低熱

白血病細(xì)胞異常增殖導(dǎo)致腫瘤熱，體溫多維持在37.5-38℃之間，常規(guī)退熱藥效果有限，需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行化療，可使用甲磺酸伊馬替尼、阿糖胞苷等靶向藥物。

2、反復(fù)高熱

中性粒細(xì)胞減少易引發(fā)嚴(yán)重感染，體溫常驟升至39℃以上，需緊急血培養(yǎng)后經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素如美羅培南，同時(shí)配合重組人粒細(xì)胞刺激因子提升免疫力。

3、抗生素?zé)o效

非感染性發(fā)熱對(duì)抗生素?zé)o反應(yīng)，需通過(guò)骨髓穿刺鑒別腫瘤熱，治療以地塞米松等糖皮質(zhì)激素聯(lián)合羥基脲控制白細(xì)胞過(guò)度增殖。

4、伴隨癥狀

發(fā)熱常伴皮膚瘀斑、牙齦出血等凝血異常，提示血小板減少，需輸注血小板懸液，同時(shí)監(jiān)測(cè)D-二聚體預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血。

白血病發(fā)熱期間應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食高壓滅菌飲食，避免生冷食物，出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫超過(guò)38.5℃時(shí)需立即就醫(yī)進(jìn)行血象檢查。

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