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腦梗塞溶栓適應(yīng)癥

患者：女，65歲

病情描述:
腦梗塞溶栓適應(yīng)癥

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邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師去掛號(hào): 中日友好醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

腦梗塞溶栓適應(yīng)癥主要包括發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)、影像學(xué)確認(rèn)無(wú)出血灶、神經(jīng)功能缺損可逆、患者無(wú)溶栓禁忌癥。

1、時(shí)間窗限制

靜脈溶栓需在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)時(shí)間窗可能增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。治療需緊急完善頭顱CT排除出血，符合條件者使用阿替普酶。

2、影像學(xué)評(píng)估

需通過(guò)CT或MRI確認(rèn)責(zé)任病灶，排除顱內(nèi)出血及大面積梗死。影像顯示缺血半暗帶存在時(shí)，可考慮使用尿激酶進(jìn)行血管再通。

3、神經(jīng)功能評(píng)估

NIHSS評(píng)分4-25分的中度神經(jīng)功能缺損患者獲益最大。治療前需評(píng)估意識(shí)障礙程度，嚴(yán)重昏迷患者不宜使用重組組織型纖溶酶原激活劑。

4、禁忌癥篩查

近期手術(shù)史、活動(dòng)性出血、血壓超過(guò)185/110mmHg等情況禁止溶栓。需詳細(xì)詢問(wèn)病史并完善凝血功能檢查。

溶栓后需密切監(jiān)測(cè)生命體征，24小時(shí)內(nèi)避免侵入性操作，建議后續(xù)配合抗血小板治療及康復(fù)訓(xùn)練。

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