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癌癥骨轉(zhuǎn)移是怎么疼痛

患者：女，57歲

病情描述:
癌癥骨轉(zhuǎn)移是怎么疼痛
共1個(gè)回答
張博 副主任醫(yī)師 去掛號
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 三甲 骨科

癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛主要表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、夜間加重、活動(dòng)后加劇，可能伴隨病理性骨折或神經(jīng)壓迫癥狀。疼痛機(jī)制主要與骨質(zhì)破壞、炎癥因子釋放、神經(jīng)浸潤及機(jī)械性壓迫有關(guān)。

1、骨質(zhì)破壞：

腫瘤細(xì)胞侵蝕骨骼導(dǎo)致骨小梁斷裂，刺激骨膜神經(jīng)末梢。可遵醫(yī)囑使用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸、帕米膦酸二鈉，或靶向藥物地諾單抗抑制破骨細(xì)胞活性。

2、炎癥反應(yīng)：

腫瘤微環(huán)境釋放前列腺素、白介素等致痛介質(zhì)。非甾體抗炎藥如塞來昔布、布洛芬可緩解炎癥痛，嚴(yán)重時(shí)可聯(lián)合弱阿片類藥物曲馬多。

3、神經(jīng)浸潤：

腫瘤侵犯神經(jīng)根或神經(jīng)叢引發(fā)燒灼樣痛。需采用抗神經(jīng)病理性疼痛藥物如加巴噴丁、普瑞巴林，必要時(shí)聯(lián)合阿片類緩釋劑羥考酮。

4、機(jī)械壓迫：

椎體塌陷或腫塊壓迫脊髓導(dǎo)致放射性痛。需緊急評估放療或椎體成形術(shù)，同時(shí)使用強(qiáng)阿片類藥物嗎啡緩釋片控制爆發(fā)痛。

建議采用階梯鎮(zhèn)痛方案，定期評估疼痛程度，結(jié)合放療、核素治療等局部干預(yù)，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D預(yù)防骨相關(guān)事件。

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