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透析患者疼痛癥狀的原因

患者：女，53歲

病情描述:
透析患者疼痛癥狀的原因
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邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
中日友好醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

透析患者疼痛癥狀可能由動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能異常、電解質(zhì)紊亂、透析相關(guān)低血壓、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等原因引起。

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺異常

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成會(huì)導(dǎo)致穿刺部位脹痛，需通過(guò)超聲檢查評(píng)估，治療可采用球囊擴(kuò)張或手術(shù)重建，藥物可選用阿司匹林、氯吡格雷抗凝，疼痛明顯時(shí)可短期使用對(duì)乙酰氨基酚。

2、電解質(zhì)紊亂

低鈣血癥或高磷血癥易引發(fā)肌肉痙攣性疼痛，表現(xiàn)為下肢腓腸肌抽搐，需調(diào)整透析液鈣濃度，藥物可口服碳酸鈣降磷，靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，同時(shí)配合骨化三醇調(diào)節(jié)鈣磷代謝。

3、透析低血壓

超濾過(guò)快導(dǎo)致缺血性肌肉酸痛，多發(fā)生于透析中后期，需優(yōu)化干體重設(shè)定，治療可靜脈輸注生理鹽水，藥物選用鹽酸米多君提升血壓，疼痛緩解后需評(píng)估容量狀態(tài)。

4、繼發(fā)甲旁亢

甲狀旁腺激素過(guò)高引發(fā)骨痛和血管鈣化痛，需監(jiān)測(cè)iPTH水平，治療采用西那卡塞調(diào)節(jié)激素，嚴(yán)重者需行甲狀旁腺切除術(shù)，疼痛管理可聯(lián)合加巴噴丁緩解神經(jīng)性疼痛。

透析患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，日常需嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，監(jiān)測(cè)血壓變化，遵醫(yī)囑補(bǔ)充活性維生素D及磷結(jié)合劑，避免高磷飲食加重癥狀。

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