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警惕腦小血管病誘發(fā)癡呆

患者:女,42歲

病情描述:
警惕腦小血管病誘發(fā)癡呆
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邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
中日友好醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

腦小血管病可能誘發(fā)血管性癡呆,常見表現(xiàn)包括輕度認(rèn)知障礙、步態(tài)異常、情緒波動(dòng)及執(zhí)行功能下降,需通過(guò)控制高血壓、改善生活方式、抗血小板治療及認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)。

1、病因機(jī)制

慢性高血壓導(dǎo)致腦小動(dòng)脈玻璃樣變,糖尿病引發(fā)血管內(nèi)皮損傷,高同型半胱氨酸血癥造成微血栓形成,腦淀粉樣血管病沉積異常蛋白。這些病理改變會(huì)引發(fā)腦白質(zhì)疏松和腔隙性梗死。

2、早期識(shí)別

出現(xiàn)近事記憶減退但遠(yuǎn)事記憶保留,突發(fā)步態(tài)凍結(jié)現(xiàn)象,性格改變?nèi)缜楦械?,?fù)雜任務(wù)執(zhí)行困難??赏ㄟ^(guò)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表和頭部MRI檢查發(fā)現(xiàn)白質(zhì)高信號(hào)。

3、治療策略

控制血壓維持在130/80毫米汞柱以下,使用尼莫地平改善腦灌注;阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療;多奈哌齊改善膽堿能系統(tǒng)功能;經(jīng)顱磁刺激促進(jìn)神經(jīng)可塑性。

4、預(yù)防措施

地中海飲食模式補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸,每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),保持社交活動(dòng)刺激認(rèn)知儲(chǔ)備,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白水平。

建議40歲以上人群每年進(jìn)行腦血管評(píng)估,存在三項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者需完善腦部核磁共振檢查,確診患者應(yīng)建立多學(xué)科聯(lián)合管理模式。

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