糖尿病乳酸性酸中毒可通過補(bǔ)液糾正脫水、靜脈輸注碳酸氫鈉、胰島素治療、血液透析等方式治療。糖尿病乳酸性酸中毒通常由雙胍類藥物使用不當(dāng)、組織缺氧、肝腎功能障礙、嚴(yán)重感染等原因引起。

1、補(bǔ)液糾正脫水

快速補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格液恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌注，同時(shí)密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

2、靜脈輸注碳酸氫鈉

當(dāng)動(dòng)脈血pH值低于7.1時(shí)需謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉糾正酸中毒，避免過量導(dǎo)致堿中毒和鈉負(fù)荷過重。

3、胰島素治療

持續(xù)靜脈滴注短效胰島素控制血糖，胰島素可能有助于抑制乳酸生成，但需警惕低血糖發(fā)生。

4、血液透析

對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全或血乳酸水平持續(xù)升高患者，血液透析可有效清除乳酸和雙胍類藥物。

糖尿病患者應(yīng)避免過量飲酒和劇烈運(yùn)動(dòng)，使用雙胍類藥物需定期監(jiān)測肝腎功能，出現(xiàn)惡心嘔吐、深大呼吸等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。

糖尿病乳酸性酸中毒癥狀主要包括呼吸深快、惡心嘔吐、腹痛、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷。該癥狀屬于糖尿病急性并發(fā)癥，需立即就醫(yī)處理。

1、呼吸深快

患者出現(xiàn)深大呼吸（庫斯莫爾呼吸），是因酸中毒刺激呼吸中樞所致，可能伴隨口唇發(fā)紺。需緊急靜脈補(bǔ)液并使用碳酸氫鈉糾正酸中毒，可選用乳酸鈉林格液、生理鹽水等。

2、惡心嘔吐

胃腸道癥狀由代謝性酸中毒引發(fā)，常伴食欲減退。治療需在糾正酸中毒基礎(chǔ)上使用甲氧氯普胺止吐，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

3、腹痛

腹部不適多因酸中毒導(dǎo)致胃腸麻痹，疼痛呈彌漫性。需排除急腹癥后給予解痙藥物如山莨菪堿，并持續(xù)靜脈胰島素治療控制血糖。

4、意識(shí)障礙

嚴(yán)重酸中毒影響腦功能，從嗜睡進(jìn)展至昏迷。應(yīng)立即氣管插管保護(hù)氣道，血液凈化治療可快速清除乳酸，藥物包括連續(xù)性腎臟替代治療用置換液。

糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀須即刻送醫(yī)，治療期間需嚴(yán)格監(jiān)測血糖、乳酸及生命體征，康復(fù)后應(yīng)調(diào)整降糖方案避免雙胍類藥物過量使用。

糖尿病乳酸性酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)血乳酸水平、動(dòng)脈血?dú)夥治?、陰離子間隙及臨床表現(xiàn)綜合判斷，需滿足血乳酸超過5毫摩爾每升、動(dòng)脈血pH值低于7.35、陰離子間隙大于16毫摩爾每升等條件。

1、血乳酸水平

血乳酸濃度超過5毫摩爾每升是核心診斷指標(biāo)，可能與組織缺氧、肝臟代謝異常等因素有關(guān)，需結(jié)合靜脈采血檢測。

2、動(dòng)脈血?dú)夥治?/h3>

動(dòng)脈血pH值低于7.35提示代謝性酸中毒，常伴隨碳酸氫根離子降低，需緊急糾正酸堿失衡。

3、陰離子間隙

陰離子間隙大于16毫摩爾每升表明存在未測定的酸性物質(zhì)堆積，需排除酮癥酸中毒等其他類型酸中毒。

4、臨床表現(xiàn)

患者可出現(xiàn)深大呼吸、意識(shí)障礙、低血壓等癥狀，需結(jié)合病史及血糖水平與其他糖尿病急性并發(fā)癥鑒別。

確診后應(yīng)立即停用雙胍類藥物，給予補(bǔ)液、碳酸氫鈉糾酸等治療，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)及器官功能。