休克
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專(zhuān)業(yè)上掌握嚴(yán)重頸脊髓損傷、各種休克、重癥感染、多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性呼吸窘迫綜合征、急性重癥胰腺炎、多器官功能不全綜合征,重癥病理產(chǎn)科等危重病的診治,熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、氣切造瘺、中心靜脈置管、纖維支氣管鏡、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(Swan-Ganz導(dǎo)管,PICCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè))、血液凈化等技術(shù)操作。能熟練掌握普外科、骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、心胸外科、消化科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科及急診科等科室危重病人的搶救和診治。
嚴(yán)重感染和感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、多器官功能障礙綜合征等多種危重病的治療。
危重疾病救治,擅長(zhǎng)重癥肝病和感染性疾病。
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血?dú)庑匦菘藢?dǎo)致半身癱瘓通常與脊髓缺血或神經(jīng)壓迫有關(guān),主要原因包括急性脊髓供血不足、胸腔壓力驟增損傷神經(jīng)、血管痙攣引發(fā)脊髓梗死、罕見(jiàn)脊髓直接損傷。
休克時(shí)血壓急劇下降,脊髓動(dòng)脈灌注不足導(dǎo)致缺血性損傷。需緊急擴(kuò)容恢復(fù)循環(huán),可使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物維持血壓。
血?dú)庑匾鹂v隔移位或血腫形成,可能壓迫脊髓神經(jīng)根。需立即胸腔閉式引流解除壓迫,配合甲鈷胺、維生素B1等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
休克應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致脊髓血管持續(xù)痙攣,可能引發(fā)脊髓前動(dòng)脈綜合征。需使用尼莫地平緩解血管痙攣,同時(shí)進(jìn)行高壓氧治療改善缺氧。
嚴(yán)重外傷可能合并脊椎骨折或脊髓震蕩。需影像學(xué)確診后行椎管減壓手術(shù),術(shù)后使用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
出現(xiàn)半身癱瘓需立即排查脊髓損傷,休克糾正后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)合電刺激和運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
腹瀉休克可通過(guò)補(bǔ)液治療、血管活性藥物、病因治療、重癥監(jiān)護(hù)等方式治療。腹瀉休克通常由嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、感染性腹瀉、過(guò)敏性休克等原因引起。
快速建立靜脈通道補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格液,糾正脫水及低血容量狀態(tài),必要時(shí)使用羥乙基淀粉等血漿代用品。
在充分補(bǔ)液后血壓仍低時(shí),可遵醫(yī)囑使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物維持血壓,改善組織灌注。
感染性腹瀉需根據(jù)病原體選用諾氟沙星、蒙脫石散、消旋卡多曲等藥物;過(guò)敏性休克需立即肌注腎上腺素,并靜脈給予地塞米松。
嚴(yán)重病例需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),維持水電解質(zhì)平衡,必要時(shí)行機(jī)械通氣等生命支持治療。
出現(xiàn)腹瀉伴意識(shí)模糊、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī),治療期間需禁食,病情穩(wěn)定后逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食,注意補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽。
新生兒休克需立即采取保持氣道通暢、建立靜脈通路、糾正低血容量、維持體溫穩(wěn)定等搶救措施。休克可能由窒息、感染、失血、先天性心臟病等原因引起。
清理口鼻分泌物,采用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道,必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。窒息導(dǎo)致休克時(shí)需同步給予正壓通氣。
迅速建立臍靜脈或外周靜脈通路,用于輸注生理鹽水或乳酸林格液。失血性休克需立即輸血補(bǔ)充血容量。
按20ml/kg劑量快速輸注等張晶體液,嚴(yán)重休克可重復(fù)進(jìn)行。感染性休克需同時(shí)使用多巴胺等血管活性藥物。
使用預(yù)熱輻射臺(tái)或保溫箱維持36.5-37.5℃核心溫度。低溫會(huì)加重代謝性酸中毒和循環(huán)衰竭。
搶救過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧等生命體征,及時(shí)處理代謝性酸中毒和低血糖等并發(fā)癥,同時(shí)查明休克病因進(jìn)行針對(duì)性治療。
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