高滲性脫水和低滲性脫水的主要區(qū)別在于體液滲透壓變化及鈉離子濃度差異，前者由水分丟失多于鈉丟失導(dǎo)致，后者由鈉丟失多于水分丟失引發(fā)。

1、滲透壓差異：

高滲性脫水患者血漿滲透壓升高，血清鈉濃度超過150mmol/L；低滲性脫水血漿滲透壓降低，血清鈉濃度低于135mmol/L。

2、病因不同：

高滲性脫水常見于高熱、糖尿病酮癥酸中毒等水分大量丟失；低滲性脫水多由腹瀉、燒傷或不當(dāng)使用利尿劑導(dǎo)致鈉丟失過多。

3、臨床表現(xiàn)：

高滲性脫水以口渴、煩躁、皮膚干燥為特征；低滲性脫水易出現(xiàn)惡心、乏力、意識(shí)障礙等低鈉血癥表現(xiàn)。

4、補(bǔ)液原則：

高滲性脫水需補(bǔ)充低滲溶液緩慢糾正；低滲性脫水需補(bǔ)充等滲或高滲鹽水恢復(fù)血鈉水平。

兩種脫水均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估電解質(zhì)情況，避免自行補(bǔ)液加重病情。

低滲性脫水不屬于代謝性酸中毒，兩者是不同病理生理狀態(tài)的體液紊亂。低滲性脫水主要表現(xiàn)為血鈉降低和血漿滲透壓下降，代謝性酸中毒則以血液pH值降低和碳酸氫根減少為特征。

1、定義差異

低滲性脫水是體液丟失伴鈉丟失比例高于水分丟失，導(dǎo)致血鈉濃度低于135mmol/L；代謝性酸中毒是體內(nèi)酸性物質(zhì)蓄積或堿性物質(zhì)丟失引起的酸堿失衡。

2、病因不同

低滲性脫水常見于大量出汗后僅補(bǔ)充水分、腎上腺皮質(zhì)功能減退等；代謝性酸中毒多由糖尿病酮癥、腎功能衰竭或嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致。

3、臨床表現(xiàn)

低滲性脫水以細(xì)胞水腫為特征，可能出現(xiàn)嗜睡、抽搐；代謝性酸中毒典型表現(xiàn)為呼吸深快、意識(shí)障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查可見pH值低于7.35。

4、治療原則

低滲性脫水需補(bǔ)充等滲或高滲鹽水；代謝性酸中毒需糾正原發(fā)病并使用碳酸氫鈉，兩者治療方案存在本質(zhì)區(qū)別。

出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過電解質(zhì)檢測(cè)和血?dú)夥治雒鞔_診斷，避免自行補(bǔ)液或用藥加重病情。

低滲性脫水按嚴(yán)重程度可分為輕度脫水、中度脫水和重度脫水三級(jí)，主要與鈉離子丟失程度、血容量變化及臨床癥狀有關(guān)。

1、輕度脫水

鈉丟失量約為每公斤體重3-5毫當(dāng)量，表現(xiàn)為乏力、頭暈，血鈉濃度130-135毫摩爾每升，可通過口服補(bǔ)液鹽糾正。

2、中度脫水

鈉丟失量達(dá)每公斤體重5-10毫當(dāng)量，出現(xiàn)惡心、肌肉痙攣，血鈉濃度120-130毫摩爾每升，需靜脈補(bǔ)充等滲鹽水治療。

3、重度脫水

鈉丟失量超過每公斤體重10毫當(dāng)量，伴隨意識(shí)障礙、低血壓，血鈉濃度低于120毫摩爾每升，需緊急靜脈輸注高滲鹽水并監(jiān)測(cè)生命體征。

日常需注意觀察尿量及皮膚彈性變化，出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或意識(shí)改變應(yīng)立即就醫(yī)，糾正脫水時(shí)需遵循先快后慢、先鹽后糖的補(bǔ)液原則。