急進(jìn)性腎炎
急進(jìn)性腎炎
急進(jìn)性腎炎概述：
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什么是急進(jìn)性腎炎
急進(jìn)性腎炎是一種非常嚴(yán)重性的一個疾病，這個病起病急，病情比較重同時進(jìn)展比較迅速，它會可能在數(shù)天甚至數(shù)周內(nèi)，會出現(xiàn)這個腎功能的損害，它的臨床表現(xiàn)主要是水腫、高血壓、有蛋白尿、有血尿有的人還會出現(xiàn)這個腎病綜合征的表現(xiàn)。IgG線性沉積，IgG顆粒樣沉積，少或無Ig的沉積，抗中性粒細(xì)胞漿抗體等疾病是主要誘因。58997次瀏覽 2020-01-06
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急進(jìn)性腎炎的癥狀
急進(jìn)性腎炎患者尿液改變特別的明顯，腎臟部位發(fā)病后患者的尿量顯著減少，大多數(shù)患者在起病時出現(xiàn)了水腫的癥狀，患者會有高血壓的癥狀出現(xiàn)，血壓會持續(xù)的升高，大多數(shù)患者為進(jìn)行性的腎功能損害，這是該病最為明顯的特點(diǎn)，全身癥狀特別明顯，侵害了全身的健康，比如紫癜、咯血、皮損等。65359次瀏覽 2019-12-26
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急進(jìn)性腎炎如何區(qū)分
回答：急進(jìn)性腎炎可通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征及病理活檢進(jìn)行區(qū)分，主要鑒別點(diǎn)包括腎功能惡化速度、尿檢異常程度、免疫學(xué)指標(biāo)及腎小球新月體比例。
1、臨床表現(xiàn)
典型表現(xiàn)為短期內(nèi)血尿、蛋白尿及腎功能急劇惡化，多數(shù)患者數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)少尿或無尿，需與急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作鑒別。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
抗腎小球基底膜抗體陽性提示Ⅰ型，ANCA陽性提示Ⅲ型，補(bǔ)體C3下降常見于Ⅱ型，血清肌酐呈快速上升趨勢。
3、影像學(xué)特征
腎臟超聲顯示雙腎體積正?；蛟龃?，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，與慢性腎病導(dǎo)致的腎臟萎縮形成明顯對比。
4、病理活檢
光鏡下超過50%腎小球存在新月體為確診依據(jù)，免疫熒光分型可明確Ⅰ型（線性沉積）、Ⅱ型（顆粒沉積）或Ⅲ型（寡免疫復(fù)合物）。
確診后需立即啟動血漿置換或免疫抑制治療，日常需嚴(yán)格限制鈉鹽及蛋白質(zhì)攝入，定期監(jiān)測血壓和尿量變化。
李方曉 主治醫(yī)師 開封市中心醫(yī)院
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急進(jìn)性腎炎綜合征需要不要做腎活檢穿刺
回答：急進(jìn)性腎炎綜合征通常建議進(jìn)行腎活檢穿刺。腎活檢有助于明確病理類型、評估病情嚴(yán)重程度并指導(dǎo)治療方案選擇。
1、診斷必要性
腎活檢是確診急進(jìn)性腎炎綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，能區(qū)分新月體型腎炎、抗腎小球基底膜病等不同病理類型。
2、治療指導(dǎo)
根據(jù)活檢結(jié)果可制定精準(zhǔn)治療方案，如免疫抑制劑沖擊治療、血漿置換等，避免盲目用藥導(dǎo)致病情延誤。
3、預(yù)后評估
活檢顯示的腎小球硬化比例、新月體形成程度等指標(biāo)，對預(yù)測腎功能進(jìn)展具有重要參考價(jià)值。
4、禁忌評估
需評估出血風(fēng)險(xiǎn)、孤立腎等禁忌證，凝血功能異?；驀?yán)重高血壓患者需先糾正后再考慮穿刺。
確診后需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，避免劇烈運(yùn)動，定期監(jiān)測血壓及腎功能變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療。
李方曉 主治醫(yī)師 開封市中心醫(yī)院 -
老年人急進(jìn)性腎炎怎樣治療
回答：老年人急進(jìn)性腎炎可通過糖皮質(zhì)激素沖擊治療、免疫抑制劑治療、血漿置換、透析支持等方式治療。急進(jìn)性腎炎通常由免疫異常、感染、藥物損傷、系統(tǒng)性疾病等原因引起。
1、糖皮質(zhì)激素沖擊治療
大劑量甲潑尼龍沖擊可快速抑制免疫炎癥反應(yīng)，適用于抗腎小球基底膜抗體陽性患者，需監(jiān)測血糖及感染風(fēng)險(xiǎn)。
2、免疫抑制劑治療
環(huán)磷酰胺或利妥昔單抗可聯(lián)合激素使用，抑制抗體產(chǎn)生，治療期間需定期檢測血常規(guī)和肝功能。
3、血漿置換
通過清除循環(huán)中的致病抗體改善病情，尤其適用于肺出血綜合征患者，每次置換量需根據(jù)體重計(jì)算。
4、透析支持
急性腎衰竭患者需進(jìn)行血液透析或腹膜透析維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為免疫治療爭取時間，同時控制血壓和容量負(fù)荷。
治療期間需限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入，監(jiān)測尿量及體重變化，病情穩(wěn)定后逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
李方曉 主治醫(yī)師 開封市中心醫(yī)院
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