乳酸酸中毒
乳酸性酸中毒
乳酸酸中毒概述：
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乳酸酸中毒治療
回答：乳酸酸中毒的治療方法主要有補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正酸中毒、病因治療、血液凈化等。乳酸酸中毒通常由組織缺氧、藥物毒性、代謝障礙、嚴(yán)重感染等原因引起。
1、補(bǔ)液擴(kuò)容
快速補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格液改善循環(huán)，適用于脫水導(dǎo)致的乳酸堆積。治療期間需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及尿量。
2、糾正酸中毒
靜脈滴注碳酸氫鈉溶液調(diào)節(jié)pH值，常用藥物包括碳酸氫鈉注射液。嚴(yán)重酸中毒時(shí)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>
3、病因治療
可能與休克、糖尿病酮癥酸中毒等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸深快、意識(shí)模糊等癥狀。需針對(duì)原發(fā)病使用胰島素、血管活性藥物等。
4、血液凈化
可能與膿毒癥、惡性腫瘤等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為多器官衰竭等癥狀。連續(xù)性腎臟替代治療可清除血液中過量乳酸。
治療期間需禁食高乳酸食品，密切監(jiān)測(cè)生命體征，重癥患者建議轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行高級(jí)生命支持。
陳小軍 副主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院
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乳酸酸中毒和酮癥酸中毒區(qū)別
回答：乳酸酸中毒和酮癥酸中毒是兩種常見的代謝性酸中毒，主要區(qū)別在于病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。乳酸酸中毒由乳酸堆積引起，酮癥酸中毒則與酮體過量生成有關(guān)。
1、病因差異
乳酸酸中毒常見于組織缺氧或代謝障礙，如休克、嚴(yán)重感染；酮癥酸中毒多因胰島素缺乏導(dǎo)致，如1型糖尿病未控制。
2、發(fā)病機(jī)制
乳酸酸中毒因無氧代謝產(chǎn)生乳酸堆積；酮癥酸中毒因脂肪分解產(chǎn)生β-羥丁酸、乙酰乙酸等酮體蓄積。
3、臨床表現(xiàn)
乳酸酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、低血壓；酮癥酸中毒以多尿、口渴、呼氣爛蘋果味為特征。
4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)
乳酸酸中毒血乳酸超過5mmol/L；酮癥酸中毒血糖超過13.9mmol/L且尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。
兩種酸中毒均需緊急處理，建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀立即就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)血?dú)夥治?、電解質(zhì)等檢查制定個(gè)體化治療方案。
孫鳳來 副主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院
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乳酸酸中毒的原因
回答：乳酸酸中毒可能由劇烈運(yùn)動(dòng)、藥物副作用、休克、遺傳代謝疾病等原因引起，可通過補(bǔ)液、停用致病藥物、糾正休克、血液透析等方式治療。
1、劇烈運(yùn)動(dòng)
高強(qiáng)度無氧運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌肉缺氧，乳酸過度堆積。需立即停止運(yùn)動(dòng)并補(bǔ)充電解質(zhì)飲料，嚴(yán)重時(shí)需靜脈補(bǔ)液。
2、藥物副作用
雙胍類降糖藥、利奈唑胺等藥物可能抑制乳酸代謝。發(fā)現(xiàn)異常需立即停藥，必要時(shí)使用碳酸氫鈉糾正酸中毒。
3、休克狀態(tài)
可能與失血性休克、感染性休克等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血壓下降、皮膚濕冷等癥狀。需快速擴(kuò)容并使用血管活性藥物維持循環(huán)。
4、遺傳代謝病
可能與線粒體疾病、糖原累積癥等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、反復(fù)酸中毒等癥狀。需長(zhǎng)期飲食管理，急性期進(jìn)行血液凈化治療。
日常需避免過度運(yùn)動(dòng)，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)乳酸水平，出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)模糊等癥狀需緊急就醫(yī)。
龔新宇 副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院
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