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腎結(jié)核對側(cè)腎積水

腎積水

主頁問答

腎結(jié)核對側(cè)腎積水概述：

對側(cè)腎積水是腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥，由膀胱結(jié)核引起。根據(jù)國內(nèi)資料的統(tǒng)計(jì)1959年在1，3... [詳情]

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腎結(jié)核對側(cè)腎積水原因

回答：
腎結(jié)核對側(cè)腎積水通常由結(jié)核桿菌感染擴(kuò)散、輸尿管狹窄、膀胱攣縮、腎功能代償性改變等原因引起，需通過抗結(jié)核治療、輸尿管支架置入、膀胱擴(kuò)容手術(shù)等方式干預(yù)。
1、結(jié)核感染擴(kuò)散
結(jié)核桿菌經(jīng)血行或尿路播散至對側(cè)腎臟，導(dǎo)致輸尿管黏膜炎癥水腫，可能與免疫力低下、既往結(jié)核病史有關(guān)，表現(xiàn)為腰痛、尿頻。需規(guī)范使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物。
2、輸尿管狹窄
結(jié)核性輸尿管炎引發(fā)纖維化狹窄，阻礙尿液引流，通常與反復(fù)感染、瘢痕形成相關(guān)，伴隨腎區(qū)叩擊痛?？赏ㄟ^輸尿管球囊擴(kuò)張或支架置入解除梗阻。
3、膀胱攣縮
結(jié)核性膀胱炎導(dǎo)致膀胱容量縮小，尿液反流至對側(cè)輸尿管，多與長期炎癥刺激有關(guān)，出現(xiàn)排尿困難。需行膀胱擴(kuò)容術(shù)或間歇導(dǎo)尿緩解癥狀。
4、代償性改變
患側(cè)腎功能喪失后，對側(cè)腎臟代償性濾過負(fù)荷增加，可能因高灌注狀態(tài)引發(fā)積水，常無特異性癥狀。需動態(tài)監(jiān)測腎功能并控制蛋白攝入量。
建議定期復(fù)查泌尿系超聲及腎功能，保持每日飲水量，避免高鹽飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。

王婷副主任醫(yī)師綿陽市第三人民醫(yī)院
腎結(jié)核對側(cè)腎積水機(jī)制

回答：
腎結(jié)核對側(cè)腎積水主要由結(jié)核桿菌逆行感染、輸尿管狹窄、膀胱攣縮及腎功能代償性改變四種機(jī)制引起。
1、結(jié)核感染：
結(jié)核桿菌經(jīng)尿路逆行感染對側(cè)輸尿管，導(dǎo)致黏膜水腫和管腔狹窄，可通過抗結(jié)核藥物治療如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。
2、輸尿管狹窄：
結(jié)核性輸尿管炎引發(fā)纖維化瘢痕形成，造成機(jī)械性梗阻，需行輸尿管支架置入或狹窄段切除吻合術(shù)。
3、膀胱攣縮：
結(jié)核性膀胱炎導(dǎo)致膀胱壁纖維化攣縮，引起雙側(cè)輸尿管口反流，需進(jìn)行膀胱擴(kuò)容術(shù)或尿流改道手術(shù)。
4、代償改變：
健側(cè)腎臟代償性濾過增加，在原有泌尿系梗阻基礎(chǔ)上加速積水形成，需解除原發(fā)梗阻并監(jiān)測腎功能。
建議結(jié)核患者定期進(jìn)行泌尿系超聲和腎功能檢查，早期發(fā)現(xiàn)對側(cè)積水需聯(lián)合抗結(jié)核治療與解除梗阻措施。

王婷副主任醫(yī)師綿陽市第三人民醫(yī)院
腎結(jié)核對側(cè)腎積水病理基礎(chǔ)

回答：
腎結(jié)核對側(cè)腎積水病理基礎(chǔ)主要與結(jié)核桿菌逆行感染、輸尿管狹窄、膀胱攣縮及腎功能代償性改變有關(guān)。
1、結(jié)核感染：
結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至對側(cè)腎臟，導(dǎo)致腎盂黏膜炎癥水腫，引發(fā)尿液引流障礙。需規(guī)范使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物。
2、輸尿管狹窄：
結(jié)核性輸尿管炎導(dǎo)致管壁纖維化狹窄，尿液排出受阻?？赏ㄟ^輸尿管支架置入或球囊擴(kuò)張術(shù)解除梗阻。
3、膀胱攣縮：
結(jié)核性膀胱炎引起膀胱壁纖維化攣縮，膀胱容量縮小導(dǎo)致尿液反流。需行膀胱擴(kuò)大術(shù)或尿流改道手術(shù)。
4、代償改變：
健側(cè)腎臟代償性肥大及腎小球?yàn)V過率增加，可能加重積水腎臟的缺血損傷。需監(jiān)測腎功能并控制血壓。
建議定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲及腎功能，保持每日飲水量2000毫升以上，避免高鹽高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。

王婷副主任醫(yī)師綿陽市第三人民醫(yī)院

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