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四邊孔綜合征

四邊孔綜合征

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四邊孔綜合征概述：

四邊孔綜合征即旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)... [詳情]

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四邊孔綜合征概述

回答：
四邊孔綜合征是一種由腋神經(jīng)和旋肱后動脈在四邊孔處受壓引起的神經(jīng)血管壓迫綜合征，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、外展無力及感覺異常。
1、解剖基礎(chǔ)
四邊孔由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭和肱骨外科頸圍成，腋神經(jīng)與旋肱后動脈在此狹窄通道內(nèi)易受卡壓。
2、常見誘因
長期上肢過度外展動作如投擲運動、肌肉異常肥大或纖維化、局部占位性病變均可導(dǎo)致四邊孔空間縮小。
3、典型癥狀
特征性表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展無力伴三角肌萎縮，夜間痛明顯，部分患者出現(xiàn)上臂外側(cè)皮膚感覺減退。
4、診斷要點
需結(jié)合肌電圖顯示腋神經(jīng)損傷、MRI觀察四邊孔區(qū)域結(jié)構(gòu)異常，血管造影可見旋肱后動脈受壓征象。
建議避免重復(fù)性肩部外展動作，急性期可嘗試物理治療，保守治療無效者需考慮手術(shù)松解，術(shù)后需進行規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練。

鄭慶祥副主任醫(yī)師濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
四邊孔綜合征治療

回答：
四邊孔綜合征可通過物理治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、手術(shù)治療等方式改善。該病主要由腋神經(jīng)受壓引起，表現(xiàn)為肩部疼痛、外展無力等癥狀。
1、物理治療
早期可通過熱敷、超聲波等理療促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，需配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。
2、藥物治療
非甾體抗炎藥如塞來昔布、雙氯芬酸鈉可緩解疼痛，神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺有助于神經(jīng)修復(fù)，肌肉松弛劑如乙哌立松可減輕痙攣。
3、神經(jīng)阻滯治療
在超聲引導(dǎo)下對四邊孔區(qū)域注射利多卡因與糖皮質(zhì)激素混合液，能快速消除局部炎癥水腫，解除神經(jīng)卡壓。
4、手術(shù)治療
保守治療無效或存在明確解剖異常時，需行四邊孔減壓術(shù)或神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后需進行康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。
避免提重物及過度外展動作，睡眠時保持患側(cè)上肢內(nèi)收位，急性期可佩戴肩關(guān)節(jié)支具限制活動。

黨保平副主任醫(yī)師西京醫(yī)院
四邊孔綜合征病因

回答：
四邊孔綜合征可能由肩部外傷、局部占位性病變、神經(jīng)卡壓、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、肩部外傷
肩關(guān)節(jié)脫位或骨折可能導(dǎo)致四邊孔區(qū)域軟組織損傷，引發(fā)腋神經(jīng)或旋肱后血管受壓，表現(xiàn)為肩部疼痛和上肢無力，需通過影像學(xué)檢查確診后采取制動或手術(shù)松解。
2、局部占位性病變
神經(jīng)鞘瘤或腱鞘囊腫等占位病變可壓迫四邊孔內(nèi)結(jié)構(gòu)，伴隨進行性肌萎縮，需通過超聲或核磁共振明確病變性質(zhì)后行手術(shù)切除。
3、神經(jīng)卡壓
長期重復(fù)性上肢外展動作導(dǎo)致腋神經(jīng)在四邊孔處反復(fù)摩擦，出現(xiàn)夜間痛和感覺異常，可通過神經(jīng)電生理檢查評估后采用神經(jīng)阻滯或微創(chuàng)松解。
4、解剖結(jié)構(gòu)異常
先天性四邊孔纖維束帶或肌肉變異可能造成動態(tài)性神經(jīng)壓迫，表現(xiàn)為間歇性上肢麻木，需通過動態(tài)影像學(xué)評估后選擇針對性松解術(shù)式。
避免長時間保持上肢外展姿勢，出現(xiàn)持續(xù)肩臂疼痛時應(yīng)盡早就醫(yī)評估，必要時需進行肌電圖和影像學(xué)檢查明確病因。

高勝山副主任醫(yī)師馬鞍山市人民醫(yī)院

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