類圓線蟲病
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糞類圓線蟲病可通過伊維菌素、阿苯達(dá)唑、噻苯達(dá)唑等藥物治療,嚴(yán)重感染需住院支持治療。該病通常由皮膚接觸污染土壤、免疫功能低下、慢性基礎(chǔ)疾病、疫區(qū)居住史等原因引起。
作為一線驅(qū)蟲藥,可抑制蟲體神經(jīng)傳導(dǎo)。成人常用單劑口服,免疫功能低下者需延長(zhǎng)療程。可能出現(xiàn)頭暈、腹痛等不良反應(yīng)。
廣譜抗蠕蟲藥,干擾蟲體微管結(jié)構(gòu)。需連續(xù)服用數(shù)日,對(duì)幼蟲殺滅效果有限。肝功能異常者慎用,妊娠早期禁用。
適用于伊維菌素禁忌患者,需連續(xù)給藥5-7天??赡芤饜盒摹⑵ふ畹确磻?yīng),用藥期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)。
重度感染出現(xiàn)脫水或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí),需靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。合并細(xì)菌感染應(yīng)聯(lián)用抗生素,免疫抑制患者需調(diào)整基礎(chǔ)用藥方案。
疫區(qū)居民應(yīng)避免赤足接觸土壤,免疫功能低下者需定期篩查。治療期間觀察排便情況,完成療程后復(fù)查糞便幼蟲培養(yǎng)。
糞類圓線蟲病的癥狀包括皮膚瘙癢、腹痛腹瀉、咳嗽氣喘、體重下降等,早期可能僅表現(xiàn)為皮膚幼蟲移行癥,后期可發(fā)展為腸道或全身感染。
幼蟲穿透皮膚時(shí)引發(fā)局部紅斑或蕁麻疹樣皮疹,常見于足部或臀部,伴有劇烈瘙癢??墒褂每菇M胺藥如氯雷他定、西替利嗪緩解癥狀,嚴(yán)重時(shí)需口服伊維菌素驅(qū)蟲治療。
成蟲寄生于小腸黏膜導(dǎo)致炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為間歇性臍周絞痛、水樣便或黏液便。建議完善糞便檢查確診,治療首選阿苯達(dá)唑,輔以蒙脫石散保護(hù)腸黏膜。
幼蟲經(jīng)血循環(huán)移行至肺部時(shí)引發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎,表現(xiàn)為刺激性干咳、喘息。胸部X線可見游走性浸潤(rùn)影,需聯(lián)合伊維菌素與支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇。
慢性感染導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)吸收障礙,伴隨貧血、低蛋白血癥。除驅(qū)蟲治療外,需補(bǔ)充鐵劑、維生素B12及高蛋白飲食,重度營(yíng)養(yǎng)不良者需靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
疫區(qū)居民接觸土壤時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)用具,出現(xiàn)不明原因嗜酸性粒細(xì)胞增高需排查寄生蟲感染,免疫抑制患者感染后易發(fā)生播散性重癥,須及時(shí)就醫(yī)。
糞類圓線蟲病屬于相對(duì)罕見的寄生蟲感染疾病,發(fā)病率與地域衛(wèi)生條件、免疫狀態(tài)密切相關(guān),熱帶地區(qū)及免疫功能低下人群風(fēng)險(xiǎn)較高。
該病在衛(wèi)生條件較差的熱帶、亞熱帶地區(qū)相對(duì)多見,我國(guó)南方局部農(nóng)村地區(qū)曾有散發(fā)病例報(bào)告。
免疫功能正常者感染后常無(wú)癥狀,但HIV感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等群體易發(fā)展為重癥播散型感染。
常規(guī)糞便檢測(cè)易漏診,需采用特殊染色或培養(yǎng)法,實(shí)際發(fā)病率可能高于臨床確診數(shù)據(jù)。
避免赤足接觸污染土壤,加強(qiáng)糞便管理是主要預(yù)防措施,流行區(qū)高危人群建議定期篩查。
出現(xiàn)持續(xù)腹瀉、皮疹伴嗜酸性粒細(xì)胞升高時(shí)需警惕本病,確診后需規(guī)范使用伊維菌素等驅(qū)蟲藥物并評(píng)估免疫狀態(tài)。
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