80多歲股骨頸骨折可通過(guò)臥床制動(dòng)、藥物鎮(zhèn)痛、牽引固定、微創(chuàng)手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等方式治療。股骨頸骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、骨腫瘤、長(zhǎng)期服用激素類藥物、骨代謝異常等原因引起。

1、臥床制動(dòng)

急性期需絕對(duì)臥床，避免患肢負(fù)重。使用氣墊床預(yù)防壓瘡，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次。保持髖關(guān)節(jié)中立位，在兩腿間放置軟枕防止內(nèi)旋。臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，每日重復(fù)進(jìn)行3-5組。

2、藥物鎮(zhèn)痛

遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛。合并骨質(zhì)疏松者可靜脈滴注唑來(lái)膦酸注射液抑制骨吸收。疼痛劇烈時(shí)短期使用鹽酸曲馬多緩釋片，需監(jiān)測(cè)呼吸及便秘情況。

3、牽引固定

對(duì)于穩(wěn)定性骨折可采用皮牽引或骨牽引維持復(fù)位。牽引重量為體重的1/7-1/10，定期拍攝X線片觀察對(duì)位情況。牽引期間注意足跟防壓瘡護(hù)理，每日檢查牽引裝置是否松動(dòng)。

4、微創(chuàng)手術(shù)

空心螺釘內(nèi)固定術(shù)適用于GardenⅠ-Ⅱ型骨折，經(jīng)皮植入3枚平行螺釘。術(shù)后第2天可坐起活動(dòng)，6周后部分負(fù)重。經(jīng)轉(zhuǎn)子間入路髓內(nèi)釘固定能減少軟組織損傷，允許早期床上關(guān)節(jié)活動(dòng)。

5、人工關(guān)節(jié)置換

GardenⅢ-Ⅳ型骨折首選半髖或全髖置換術(shù)，生物型假體更適合高齡患者。術(shù)后24小時(shí)開始CPM機(jī)訓(xùn)練，3天后助行器輔助行走。需預(yù)防假體周圍感染和深靜脈血栓，定期復(fù)查假體位置。

高齡患者術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克，補(bǔ)充維生素D 800IU和鈣劑1000mg?？祻?fù)期使用助行器6-8周，逐步增加負(fù)重訓(xùn)練。家屬需協(xié)助監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)、二便情況及皮膚完整性，定期復(fù)查骨密度和X線。注意居家防跌倒措施，如安裝扶手、清除地面障礙物，夜間保持照明充足。

90歲股骨頭骨折可通過(guò)保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理，具體需根據(jù)患者身體狀況、骨折類型及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。高齡患者常合并骨質(zhì)疏松、心肺功能減退等基礎(chǔ)疾病，治療需兼顧安全性與功能性。

1、保守治療

適用于身體狀況差、無(wú)法耐受手術(shù)的患者。通過(guò)持續(xù)牽引維持骨折端穩(wěn)定，配合鎮(zhèn)痛藥物如洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛。需長(zhǎng)期臥床期間注意預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，使用氣墊床減壓。

2、藥物治療

針對(duì)骨質(zhì)疏松可使用阿侖膦酸鈉維D3片、唑來(lái)膦酸注射液抑制骨吸收，配合碳酸鈣D3片補(bǔ)充鈣質(zhì)。疼痛管理可選用對(duì)胃腸刺激較小的艾瑞昔布片或外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。需監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)平衡。

3、人工股骨頭置換

對(duì)骨折移位明顯且心肺功能代償良好者，可選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。采用生物型假體減少骨水泥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后24-48小時(shí)在助行器輔助下逐步負(fù)重。該方式能顯著緩解疼痛并恢復(fù)部分行走功能，但需評(píng)估麻醉耐受性。

4、防旋股骨近端髓內(nèi)釘

對(duì)基底型骨折可采用PFNA內(nèi)固定，手術(shù)時(shí)間短、出血少。術(shù)后早期床上關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，6周后部分負(fù)重。需密切觀察內(nèi)固定松動(dòng)、股骨頭壞死等并發(fā)癥，定期復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合情況。

5、多學(xué)科協(xié)同護(hù)理

組建包含骨科醫(yī)師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師的團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后給予高蛋白飲食如魚肉泥、乳清蛋白粉促進(jìn)傷口愈合，補(bǔ)充維生素D滴劑增強(qiáng)鈣吸收。康復(fù)期使用步行架訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力，配合低頻脈沖電磁場(chǎng)治療促進(jìn)骨愈合。

高齡患者骨折后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日攝入蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg體重，分5-6次少量進(jìn)食。臥床期間每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，家屬需協(xié)助拍背排痰避免肺部感染。建議選擇有老年骨科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及X線。

兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現(xiàn)在兩到三歲，通常稱為嬰兒叛逆期。