醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  先兆流產(chǎn)排出血塊狀分泌物可能與胚胎發(fā)育異常、黃體功能不足、子宮畸形、感染或外傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰道出血、下腹墜脹等癥狀。建議孕婦立即臥床休息，避免劇烈活動，并及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行超聲檢查和激素水平檢測，遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物保胎治療。

  1、胚胎發(fā)育異常

  染色體異?；蚺咛ソY(jié)構(gòu)缺陷可能導(dǎo)致先兆流產(chǎn)，此時(shí)母體會排出蛻膜組織形成的血塊。孕婦可能出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛伴隨暗紅色血塊排出。需通過超聲確認(rèn)胚胎活性，若確診難免流產(chǎn)，需行清宮術(shù)或藥物流產(chǎn)。禁用米索前列醇片等宮縮藥物，避免自行處理殘留組織。

  2、黃體功能不足

  孕激素分泌不足會使子宮內(nèi)膜無法維持妊娠，出現(xiàn)褐色分泌物夾雜膜狀血塊。常伴有孕酮水平低于10ng/ml?？勺襻t(yī)囑使用黃體酮注射液或烯丙雌醇片補(bǔ)充激素，同時(shí)監(jiān)測HCG翻倍情況。治療期間需絕對臥床，避免提重物等增加腹壓行為。

  3、子宮畸形

  單角子宮、子宮縱隔等結(jié)構(gòu)異常易引發(fā)局部內(nèi)膜脫落，排出陳舊性血塊伴新鮮出血?？赏ㄟ^三維超聲明確畸形類型，輕度者使用鹽酸利托君片抑制宮縮，嚴(yán)重者可能需要宮頸環(huán)扎術(shù)。禁止性生活及盆浴，防止逆行感染加重出血。

  4、生殖道感染

  細(xì)菌性陰道炎或衣原體感染可導(dǎo)致炎性滲出物與血液混合成膿血塊。典型癥狀包括分泌物異味、外陰灼熱感。需做白帶常規(guī)檢查，確診后使用阿奇霉素分散片聯(lián)合保婦康栓治療。日常需每日更換純棉內(nèi)褲，排便后從前向后清潔會陰。

  5、腹部外傷

  撞擊或跌倒等外力作用可能誘發(fā)宮縮出血，血塊中可見絨毛組織碎片。應(yīng)立即急診排查胎盤早剝，超聲引導(dǎo)下使用硫酸鎂注射液抑制宮縮。恢復(fù)期建議左側(cè)臥位休息，每日飲水超過2000ml預(yù)防便秘，避免增加腹壓的動作。

  出現(xiàn)血塊狀分泌物時(shí)孕婦需記錄出血量、顏色及腹痛頻率，避免攝入生冷辛辣食物。保持每日8小時(shí)睡眠，穿著寬松衣物減少腹部壓迫。若出血量達(dá)到或超過月經(jīng)量，或出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛需立即返院復(fù)查。心理上可通過正念冥想緩解焦慮，家屬應(yīng)協(xié)助完成日常家務(wù)減輕孕婦負(fù)擔(dān)。