醫(yī)生回答(1)

• 周常青

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  大面積燒傷可能導(dǎo)致死亡，主要與體液丟失、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、多器官功能障礙等因素有關(guān)。大面積燒傷通常指燒傷面積超過(guò)體表面積的20%，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)全身性病理生理改變。

  1、體液丟失

  大面積燒傷后皮膚屏障受損，大量血漿樣液體從血管內(nèi)滲出，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少。體液丟失可引發(fā)低血容量性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、尿量減少。休克若未及時(shí)糾正，可導(dǎo)致組織灌注不足，進(jìn)而引起缺血缺氧性損傷。

  2、感染風(fēng)險(xiǎn)

  燒傷創(chuàng)面為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供有利環(huán)境，同時(shí)機(jī)體免疫功能受損。感染可表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、膿性分泌物，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膿毒癥。膿毒癥可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)一步加重器官功能損害。

  3、電解質(zhì)紊亂

  燒傷后大量體液丟失常伴隨電解質(zhì)失衡，常見(jiàn)低鈉血癥、低鉀血癥。電解質(zhì)紊亂可影響心肌電活動(dòng)，導(dǎo)致心律失常。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂還可影響神經(jīng)肌肉功能，甚至引發(fā)抽搐或昏迷。

  4、多器官衰竭

  嚴(yán)重?zé)齻蓪?dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥。腎功能不全可表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，血肌酐水平升高。心肌損傷可表現(xiàn)為心輸出量下降，進(jìn)一步加重休克狀態(tài)。多器官功能衰竭是燒傷晚期死亡的主要原因。

  5、代謝紊亂

  燒傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加速，負(fù)氮平衡明顯。高血糖常見(jiàn)于燒傷患者，與應(yīng)激反應(yīng)和胰島素抵抗有關(guān)。代謝紊亂可延緩創(chuàng)面愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。

  大面積燒傷患者需立即就醫(yī)，早期液體復(fù)蘇是關(guān)鍵治療措施。創(chuàng)面處理應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始，以高蛋白、高熱量飲食為主?？祻?fù)期需進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和瘢痕增生。定期隨訪(fǎng)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。