醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  妊娠期早期心力衰竭的診斷是指通過(guò)臨床癥狀、體征及輔助檢查識(shí)別孕婦在妊娠期間出現(xiàn)的心功能異常，需結(jié)合病史、超聲心動(dòng)圖、腦鈉肽檢測(cè)等綜合評(píng)估。妊娠期心力衰竭可能與血容量增加、心臟負(fù)荷加重、既往心臟病史等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。建議孕婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，由心血管科與產(chǎn)科聯(lián)合診療。

  妊娠期血容量從孕6周開(kāi)始增加，至孕32-34周達(dá)高峰，循環(huán)血量增加可導(dǎo)致心臟前負(fù)荷顯著升高。若孕婦合并貧血、子癇前期或雙胎妊娠，心肌耗氧量進(jìn)一步增加，可能誘發(fā)早期心功能代償失調(diào)。典型體征包括休息時(shí)心率超過(guò)100次/分、頸靜脈怒張、肺部濕啰音等，超聲心動(dòng)圖可顯示左室射血分?jǐn)?shù)降低或舒張功能異常。

  既往有風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病或心肌病的孕婦風(fēng)險(xiǎn)更高，妊娠可能使原有心臟病變惡化。這類(lèi)患者孕前應(yīng)進(jìn)行心功能評(píng)估，孕期需密切監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)、血壓及血氧飽和度。腦鈉肽水平超過(guò)100pg/ml時(shí)提示心功能受損，但需排除肺栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)等繼發(fā)因素。部分孕婦可能出現(xiàn)不典型癥狀如乏力、食欲減退，易與妊娠反應(yīng)混淆。

  妊娠期心力衰竭需與生理性呼吸困難鑒別，后者多發(fā)生于孕晚期且無(wú)端坐呼吸等表現(xiàn)。診斷明確后應(yīng)根據(jù)心功能分級(jí)制定治療方案，輕度者可限制鈉鹽攝入并口服利尿劑，中重度需住院接受血管擴(kuò)張劑及正性肌力藥物干預(yù)。哺乳期用藥需選擇對(duì)嬰兒安全的藥物如地高辛口服溶液，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。建議孕婦保持左側(cè)臥位改善胎盤(pán)灌注，每日監(jiān)測(cè)尿量及踝部水腫程度，出現(xiàn)胸悶加重或咳粉紅色泡沫痰應(yīng)立即急診處理。