醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  判斷寶寶是腸炎還是腹瀉需結(jié)合癥狀特點(diǎn)、病因及伴隨表現(xiàn)綜合評估。腸炎通常由病毒、細(xì)菌感染引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、黏液膿血便；腹瀉多為單純排便次數(shù)增多或性狀改變，可能由飲食不當(dāng)、過敏等因素導(dǎo)致。建議家長觀察寶寶精神狀態(tài)、體溫變化及糞便特征，及時就醫(yī)明確診斷。

  1、癥狀特點(diǎn)

  腸炎患兒常出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)性腹痛、糞便含黏液或血絲，可能伴隨食欲減退和脫水癥狀如尿量減少。病毒性腸炎糞便多呈水樣，細(xì)菌性腸炎可能出現(xiàn)腥臭味膿血便。單純腹瀉通常無發(fā)熱，糞便性狀改變但無膿血，排便后腹痛可緩解，常見于飲食過量或食物不耐受。

  2、病因差異

  腸炎多與感染相關(guān)，輪狀病毒、諾如病毒是常見病原體，細(xì)菌感染以大腸桿菌、沙門氏菌為主。腹瀉非感染性因素更常見，如乳糖不耐受、食物過敏、腹部受涼或抗生素使用。母乳喂養(yǎng)嬰兒可能因母親飲食變化出現(xiàn)短暫腹瀉，腸炎則與喂養(yǎng)方式無直接關(guān)聯(lián)。

  3、病程進(jìn)展

  腸炎癥狀通常持續(xù)3-7天，可能伴隨進(jìn)行性加重的脫水或電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時出現(xiàn)嗜睡、眼窩凹陷。普通腹瀉多在24-48小時內(nèi)自行緩解，排便次數(shù)雖多但尿量正常，皮膚彈性良好。若腹瀉超過2周需考慮慢性腸炎或乳糜瀉等特殊病因。

  4、檢查指標(biāo)

  腸炎患兒血常規(guī)可能顯示白細(xì)胞升高，糞便檢測可見大量白細(xì)胞或紅細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原體。單純腹瀉糞便檢測多無異常，偶見未消化食物殘?jiān)?。輪狀病毒抗原檢測有助于鑒別病毒性腸炎，乳糖不耐受可通過還原物質(zhì)試驗(yàn)確診。

  5、處理原則

  腸炎需針對病因治療，細(xì)菌感染可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆粒、蒙脫石散、口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。病毒性腸炎以補(bǔ)液為主。普通腹瀉建議調(diào)整飲食，避免高糖高脂食物，可短期使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散。無論何種情況，出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、血便或精神萎靡需立即就醫(yī)。

  家長應(yīng)記錄寶寶每日排便次數(shù)、性狀及伴隨癥狀，腹瀉期間繼續(xù)母乳或配方奶喂養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鋅制劑促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。注意餐具消毒與手衛(wèi)生，避免交叉感染。輪狀病毒疫苗可預(yù)防部分病毒性腸炎，過敏體質(zhì)寶寶需排查食物過敏原。若癥狀反復(fù)或體重下降明顯，建議進(jìn)行腸道菌群檢測或過敏原篩查。