醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺心病是肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱，屬于因肺部疾病導(dǎo)致右心功能不全的繼發(fā)性心臟病。

  1、病因機(jī)制

  肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等肺部病變引起。長(zhǎng)期肺部通氣功能障礙會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心室負(fù)荷加重，最終引發(fā)右心室擴(kuò)張和心力衰竭。高原性心臟病、肺血管炎等疾病也可能發(fā)展為肺心病。

  2、典型癥狀

  早期表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、乏力，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張等右心衰竭體征。部分患者伴有咳嗽、咯痰等原發(fā)肺部癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或意識(shí)模糊。

  3、診斷方法

  通過胸部X線可見肺動(dòng)脈段突出，心電圖顯示電軸右偏和肺型P波。超聲心動(dòng)圖能直接觀察右心室擴(kuò)大和肺動(dòng)脈壓力升高，血?dú)夥治龀Ｌ崾镜脱跹Y。需與冠心病、心肌病等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

  4、治療原則

  急性期需臥床休息并吸氧，使用呋塞米片減輕水腫，地高辛片改善心功能。慢性期需長(zhǎng)期應(yīng)用氨茶堿片控制支氣管痙攣，合并感染時(shí)使用鹽酸左氧氟沙星膠囊抗感染。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓可考慮使用波生坦片。

  5、日常管理

  患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免接觸粉塵等刺激物。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染，堅(jiān)持腹式呼吸訓(xùn)練。飲食需限制鈉鹽攝入，每日液體量控制在1500毫升以內(nèi)，定期監(jiān)測(cè)體重變化。

  肺心病患者需每3個(gè)月復(fù)查心電圖和肺功能，出現(xiàn)氣促加重或水腫明顯時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，進(jìn)行適度的步行鍛煉有助于改善心肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別急性加重的征兆，如口唇發(fā)紺或嗜睡等表現(xiàn)需立即送醫(yī)。