醫(yī)生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  賁門失弛緩癥的手術(shù)方式主要有經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)、腹腔鏡下Heller肌切開術(shù)、球囊擴張術(shù)、肉毒桿菌毒素注射術(shù)、賁門切除術(shù)等。手術(shù)方式的選擇需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、年齡、身體狀況等因素綜合評估。

  1、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)

  經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過內(nèi)鏡在賁門部位進行肌層切開，解除賁門部位的肌肉痙攣。該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適用于輕中度賁門失弛緩癥患者。手術(shù)過程中不需要開腹，術(shù)后并發(fā)癥較少，但可能需要重復(fù)進行以達到理想效果。

  2、腹腔鏡下Heller肌切開術(shù)

  腹腔鏡下Heller肌切開術(shù)是通過腹腔鏡在賁門部位進行肌層切開，同時可能需要進行胃底折疊術(shù)以防止胃酸反流。該手術(shù)適用于中重度賁門失弛緩癥患者，尤其是經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)效果不佳者。手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，恢復(fù)時間較短，但存在一定概率的胃食管反流風(fēng)險。

  3、球囊擴張術(shù)

  球囊擴張術(shù)是通過內(nèi)鏡將球囊置入賁門部位，通過充氣擴張使賁門肌肉纖維斷裂，從而緩解癥狀。該手術(shù)適用于不愿或不能接受其他手術(shù)方式的患者，操作簡單，但可能需要多次擴張，且長期效果不如肌切開術(shù)穩(wěn)定。

  4、肉毒桿菌毒素注射術(shù)

  肉毒桿菌毒素注射術(shù)是通過內(nèi)鏡在賁門肌肉注射肉毒桿菌毒素，暫時性阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，緩解肌肉痙攣。該手術(shù)適用于高齡或手術(shù)風(fēng)險高的患者，操作簡便，但效果持續(xù)時間較短，通常為6-12個月，需要重復(fù)注射。

  5、賁門切除術(shù)

  賁門切除術(shù)是切除病變的賁門部位并進行消化道重建，適用于其他手術(shù)方式無效或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間較長，但能徹底解決賁門功能障礙，術(shù)后需要長期隨訪以監(jiān)測營養(yǎng)狀況和消化道功能。

  賁門失弛緩癥患者在術(shù)后應(yīng)注意飲食調(diào)理，選擇細(xì)軟易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，少食多餐，進食后保持直立位30分鐘以上。適當(dāng)進行溫和的腹部按摩有助于促進胃腸蠕動，但應(yīng)避免劇烈運動。定期復(fù)查胃鏡和食管測壓以評估手術(shù)效果，如有反酸、吞咽困難等癥狀加重應(yīng)及時就醫(yī)。保持規(guī)律作息，避免精神緊張，戒煙限酒，這些都有助于術(shù)后恢復(fù)和癥狀控制。

  2025-07-19 08:15