醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  喝水吞咽困難可能與咽喉炎、食管狹窄、神經(jīng)肌肉疾病、胃食管反流病、食管腫瘤等因素有關(guān)。該癥狀通常表現(xiàn)為飲水時(shí)出現(xiàn)梗阻感、疼痛或嗆咳，需結(jié)合具體病因采取針對(duì)性治療。

  1、咽喉炎

  咽喉黏膜急性或慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致局部充血水腫，引發(fā)吞咽疼痛和梗阻感。常見(jiàn)于細(xì)菌或病毒感染，伴隨咽干、灼熱感等癥狀。可遵醫(yī)囑使用復(fù)方硼砂含漱液、西地碘含片、阿莫西林克拉維酸鉀片等藥物控制感染，同時(shí)避免辛辣刺激飲食。

  2、食管狹窄

  食管瘢痕性狹窄或外部壓迫可造成管腔變窄，表現(xiàn)為漸進(jìn)性吞咽困難。賁門(mén)失弛緩癥或術(shù)后粘連是常見(jiàn)誘因，可能伴有胸骨后疼痛。需通過(guò)食管擴(kuò)張術(shù)或支架置入治療，日常建議少量多餐，進(jìn)食流質(zhì)或軟食。

  3、神經(jīng)肌肉疾病

  重癥肌無(wú)力、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)病變會(huì)影響吞咽反射功能，導(dǎo)致飲水嗆咳或吞咽延遲。常合并言語(yǔ)含糊、肢體無(wú)力等表現(xiàn)。需針對(duì)原發(fā)病使用溴吡斯的明片、左旋多巴片等藥物，必要時(shí)進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。

  4、胃食管反流病

  胃酸反流刺激食管黏膜可引起炎癥和痙攣，表現(xiàn)為吞咽時(shí)胸骨后灼痛。長(zhǎng)期反流可能導(dǎo)致巴雷特食管等并發(fā)癥。建議使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片抑制胃酸，睡眠時(shí)抬高床頭，避免飽餐后平臥。

  5、食管腫瘤

  食管癌或良性腫瘤占位會(huì)逐漸阻塞食管腔，早期表現(xiàn)為吞咽固體困難，進(jìn)展至飲水障礙時(shí)多屬晚期?？赡馨殡S消瘦、嘔血等癥狀。需通過(guò)胃鏡活檢明確診斷，根據(jù)分期選擇內(nèi)鏡下切除、放療或手術(shù)聯(lián)合化療。

  出現(xiàn)持續(xù)性吞咽困難應(yīng)及時(shí)進(jìn)行喉鏡或胃鏡檢查明確病因。日常保持飲食溫度適宜，避免進(jìn)食過(guò)快，吞咽障礙嚴(yán)重時(shí)可選擇增稠劑調(diào)整飲水質(zhì)地。長(zhǎng)期癥狀未緩解者需定期隨訪，排除神經(jīng)系統(tǒng)或腫瘤性病變進(jìn)展。

  2025-06-27 16:20