庫欣綜合征患者出現(xiàn)低鉀血癥主要與糖皮質(zhì)激素過量導(dǎo)致腎臟排鉀增加、醛固酮分泌異常以及代謝性堿中毒等因素有關(guān)。庫欣綜合征是腎上腺皮質(zhì)長期分泌過量皮質(zhì)醇引起的臨床綜合征，低鉀血癥是其常見并發(fā)癥之一。

糖皮質(zhì)激素過量會直接作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管，促進(jìn)鈉離子重吸收和鉀離子排泄，導(dǎo)致尿鉀丟失增多。皮質(zhì)醇本身具有弱鹽皮質(zhì)激素活性，高濃度時(shí)可激活鹽皮質(zhì)激素受體，模擬醛固酮作用。部分庫欣綜合征患者合并腎上腺皮質(zhì)腺瘤或增生，可能同時(shí)存在醛固酮分泌異常，進(jìn)一步加重鉀離子排泄。長期皮質(zhì)醇升高還會引起代謝性堿中毒，促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成血清鉀濃度降低。

少數(shù)庫欣綜合征患者因合并其他內(nèi)分泌異?；蚴褂美騽┑纫蛩?，可能加重低鉀血癥程度。腎上腺皮質(zhì)癌患者由于腫瘤快速生長，可能分泌大量具有鹽皮質(zhì)激素活性的異常類固醇激素。某些異位ACTH綜合征患者ACTH水平極高，刺激腎上腺分泌多種激素前體物質(zhì)，其中部分物質(zhì)具有促進(jìn)排鉀作用。這些特殊情況下的低鉀血癥往往更為嚴(yán)重，可能伴隨明顯肌無力或心律失常。

庫欣綜合征患者應(yīng)定期監(jiān)測血鉀水平，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。日常飲食可適當(dāng)增加富含鉀的食物如香蕉、菠菜等，但嚴(yán)重低鉀時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鉀制劑。治療原發(fā)病是糾正低鉀血癥的根本措施，需根據(jù)病因選擇手術(shù)、藥物等針對性方案。

低鉀血癥的護(hù)理診斷主要有疲乏無力、心律失常風(fēng)險(xiǎn)、胃腸功能紊亂、肌力下降、代謝性堿中毒等。

1、疲乏無力

低鉀血癥患者常因細(xì)胞膜電位異常出現(xiàn)全身性肌無力，護(hù)理需評估患者日?；顒幽土?，監(jiān)測血清鉀水平變化。建議采用床邊被動關(guān)節(jié)活動幫助維持肌肉功能，同時(shí)指導(dǎo)患者避免突然體位改變。對長期臥床者每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。

2、心律失常風(fēng)險(xiǎn)

血鉀低于3.0mmol/L時(shí)可誘發(fā)室性早搏等心律失常，護(hù)理應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并備好除顫設(shè)備。密切觀察QT間期延長等心電圖改變，記錄24小時(shí)尿量評估腎臟保鉀功能。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需使用輸液泵控制速度。

3、胃腸功能紊亂

腸道平滑肌收縮減弱可導(dǎo)致腹脹便秘，護(hù)理需每日聽診腸鳴音并測量腹圍。鼓勵少量多餐進(jìn)食高鉀流食如香蕉汁，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露通便。記錄嘔吐物性狀及排便頻率。

4、肌力下降

骨骼肌興奮性降低可能引發(fā)呼吸肌無力，護(hù)理要監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，床旁備好吸痰裝置。評估四肢肌力分級，協(xié)助完成洗漱等基礎(chǔ)生活護(hù)理。

5、代謝性堿中毒

鉀離子細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移可伴隨氫離子代償性排出，護(hù)理需定期檢測動脈血?dú)?。觀察有無手足抽搐等堿中毒表現(xiàn)，靜脈補(bǔ)鉀時(shí)避免與含鈣溶液同路輸注。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量維持水電解質(zhì)平衡。

護(hù)理過程中需持續(xù)監(jiān)測血鉀回升情況，逐步調(diào)整膳食中土豆、菠菜等富鉀食物比例。指導(dǎo)患者識別肌無力加重等預(yù)警癥狀，建立規(guī)律隨訪計(jì)劃。對使用利尿劑等高風(fēng)險(xiǎn)人群開展用藥安全教育，強(qiáng)調(diào)避免劇烈運(yùn)動后大量出汗導(dǎo)致的鉀丟失。